路志正调理脾胃治疗风湿病学术思想传承及临床应用研究
【摘要】：路志正教授,国医大师,著名中医药专家。幼承家学,渊源深厚,精通中医经典,崇尚脾胃和温病学说,重视中医理论研究的继承与创新,遵循中医整体观念和以脏腑经络为辨证体系的辨证论治原则,形成了“持中央,运四旁,怡情致,调升降,顾润燥,纳化常”系统的的调理脾胃学术思想。路老是中医风湿病(痹证、痹病)学科的创始人之一,发展湿病理论,提出“燥痹”、“产后痹”等病名,形成燥痹学说,推动风湿病学科建设。路老行医70余载,医德高尚,仁爱济世大医精诚,对其学术思想和学术精神的传承具有重要的理论意义和现实应用意义。 跟师学习三年,采用随师出诊、文献分析、医案整理、用药规律分析等信息挖掘技术,系统梳理和总结路老调理脾胃治疗风湿病的中医理论基础、学术思想、临床经验,理清路老的学术脉络,传承其学术思想。在继承路志正教授调理脾胃治疗风湿病学术思想基础上,立足于燥痹理论,以原发性干燥综合征患者为研究对象,通过随机、对照、前瞻性临床试验,评价益气养阴治疗方法的疗效及安全性,研究结果确立了中医药治疗原发性干燥综合征的优势地位。 第一部分论研究 理论研究之一路志正教授调理脾胃治疗风湿病学术思想理论研究 一、以脾胃为中心论的风湿病发病学术思想 依据脾胃为营卫气血津液生化之源；脾胃为气机升降出入之中枢的脾胃生理功能的中医理论,从饮食劳倦所伤、六淫为患湿邪最甚、情志所伤相互为患以及药邪所伤的角度,阐述了脾胃失调是导致风湿病发病的重要因素。提出了脾胃失调与湿邪致痹；脾胃失调,津枯液燥,燥痹内生；气血营卫损伤致痹与妇人多发风湿；脾胃失调与相关脏腑致痹等病机新解。 二、以调理脾胃为中心的治疗风湿病创新思想 提出调理脾胃、平衡阴阳、扶正祛邪、上下同治、为风湿病整体治疗的治本之道,是预后的关键,确立了以调理脾胃为中心治疗风湿病创新思想。 三、调理脾胃治疗风湿病临床经验总结 1.通过列举脾胃与脏腑、五官清窍相关辨证的整体辨证病案,从整体思维—“诊病立足于人”、整体辨证—“持中央,运四旁”,系统梳理了导师调理脾胃临症的诊疗特色。 2.通过整理近三年来侍诊路老收集的治疗风湿性疾病的316张处方,进行治法方面的总结,共有不同治法92种,与调理脾胃有关的处方占44.3%,总结归纳出健脾益气法、理脾和胃法、运脾化湿法、醒脾健运法、温脾散寒法的调理脾胃治疗风湿病五法。 3.在治疗风湿病用药经验上,总结了路老第一善于从三焦分治风湿病,喜选用的开肺气以行水之上源之药；健脾气以祛生湿之源之药；利水湿以使湿从小便而去之药。第二重视脾胃、扶正气以祛邪,常在辨证论治的基础上根据具体病情选用健脾和胃消食之品,同时重视从食疗上调理脾胃。第三主张治痹宜通络,常用乌蛇等虫类药,青风藤等藤类药,白芥子等温经化痰药。第四喜用对药、讲究药物配伍。第五熟稔药物归经、临证遣药注重引经报使。 四、调理脾胃治疗风湿病临床特色 1.从湿论治类风湿关节炎,认为湿热痹阻是类风湿关节炎的核心病机,多见于活动期,病久必挟痰挟瘀,治疗应以脾胃为本,并且贯穿始终,全程顾护脾胃,“三阶梯”的健脾和胃经验用药法,注重内外合治和生活调摄。 2.调和营卫治疗产后痹,认为营卫失调是本病的重要病因,调和营卫为治疗基本大法。 3.健脾祛湿治疗痛风,认为脾虚湿热病机关键,健脾祛湿,综合治疗为治疗大法。 理论研究之二路志正教授调理脾胃治疗燥痹学术思想及理论创新 一、燥痹命名的思路及燥痹理论创新 历代古籍中均无“燥痹”病名,与本病相关之论述“燥证”,“燥病”可散见于从黄帝内经时期至清代之医著中。路老在此基础上根据燥气致痹的特点结合多年的临床经验,于上世纪80年代末首次命名“燥痹”这一病名,提出脾胃失调,津枯液燥,燥痹内生,五脏皆可为燥,气阴两虚为病机核心,久成燥毒为燥痹传变关键的理论创新。并对女子以阴为本,好发燥痹进行了论述。 二、调理脾胃论治燥痹的学术思想 路老通过多年临床观察,积累了很多临床经验,归纳其病因病机,从脾论治燥痹,重视脾阳胃气、脾阴胃阴,兼运四旁、兼顾燥毒,以益气养阴、甘凉濡润、滋燥通络为治疗大法,疗效甚佳。 三、临床治疗特色及用药经验 路老认为燥痹之病,既有气虚阴伤液亏,又有痹阻不通之因。根据燥痹的病因、病机和特殊临床表现,路老临证常用益气养阴润燥、通络蠲痹润燥、清营解毒润燥、养血活血润燥之治法。处方常以补益脾气之药从健运脾气论治,以养阴之品补益脾胃之阴,以活血通络平和之品通经络以行气血津液,并注重加用清热解毒以及调理脾胃气机之品,使气血津液升降有序,以溉四旁。 理论研究之三燥痹理论对干燥综合征中医病证形成的影响及现代研究进展 燥痹在上世纪90年代初作为中医风湿病二级病名诊断,已被广泛应用于临床,干燥综合征在中医古籍中并没有相对应的病名,现代医家认为该病隶属于燥痹范畴。2010年被国家中医药管理局纳入第一批中医治疗临床路径,作为中医治疗风湿病—干燥综合征的中医诊断病名。该病证的形成丰富了中医风湿病的理论内涵,在全国广泛推广,被国内同行共识并指导临床实践。 第二部分临床研究 益气养阴治疗原发性干燥综合征临床疗及安全性评价研究 继承路老治疗燥痹的重要学术思想,开展益气养阴治疗原发性干燥综合征临床疗效及安全性评价研究,结果表明： 1.主要症状： 口干的改善方面,两组均有的疗效,尤其是治疗组疗效更为显著,治疗6个月后,治疗组较之对照组口干VAS评分下降了1.66(cm)；且治疗组起效快,治疗1个月后即可见到明显改善。 眼干的改善方面,两组均有的疗效,尤其是治疗组疗效更为显著,治疗6个月后,治疗组较之对照组眼干VAS评分下降了1.64(cm)；且治疗组起效快,治疗1个月后即可见到明显改善,明显优于对照组。 乏力的改善方面,两组均有的疗效,尤其是治疗组疗效更为显著,治疗6个月后,治疗组较之对照组乏力VAS评分多下降了1.44(cm)；且治疗组起效快,治疗1个月后即可见到明显改善。 2.中医症状总积分： 两组均能明显降低中医症状总积分,治疗组起效快,治疗1个月后即出现明显下降,明显优于对照组；同时治疗组取得了很好的中医证候疗效,中医证候总有效率为82.76%。 3.免疫指标： 降低IgG水平方面,治疗6个月后,治疗组IgG水平明显下降,与对照组比较无差异。降低RF水平方面,两组均未见明显疗效。 4.唾液流率、吸墨实验： 在改善唾液流率、吸墨实验结果方面,两组均有疗效,从改善趋势上看,治疗组疗效更好。 5.安全性方面： 治疗组和对照组不良反应发生率分别为1.72%(1/58)、22.41%(13/58),治疗组安全性更为可靠。 路氏滋燥汤可明显改善pSS患者的主要症状,同时可降低免疫指标IgG水平,证明中药可改善pSS病情,且临床应用安全可靠。