营养评价与胃癌患者全胃切除术结局
越来越多的研究表明，全身营养状态是肿瘤微环境的重要组成部分，在肿瘤的生长、进展和转移过程中起着重要作用。营养状态对恶性肿瘤至关重要，预后营养指数（PNI）和控制营养状态评分（CONUT）对评估肿瘤患者的营养状态尤为重要。同时，胃癌是一组异质性肿瘤，具有独特的形态和分子遗传学特征，与营养状况密切相关，而外周血细胞反映了恶性肿瘤对患者的炎症影响和免疫反应，对于确定治疗反应和患者的临床结果以便早期分层、早期介入、早期监控至关重要。
2021年2月9日，中华医学会旗下《中华医学杂志》发表北京大学第一医院朱希山、赵业、宣亮、吴世凯、承德医学院保定第一中心医院马飞艳等学者的研究报告，探讨了营养状态评价指标与临床病理预后信息的关系，明确了营养状态评价对Ⅰ～Ⅳ期胃癌胃全切术后的肿瘤复发和长期生存的预测价值。
该单中心队列回顾研究对2001年1月1日～2015年12月30日在北京大学第一医院住院治疗的302例接受胃全切的胃癌患者临床数据进行回顾分析，收集其术前临床特征和血液学检查结果，计算患者营养状态评价数据，电话随访患者复发和生存时间，计算无病生存期和总体生存期，进行营养状态评价和临床资料与生存信息的数据分析。
结果，302例接受胃全切的胃癌患者的临床数据分析提示，营养状态与肿瘤患者分期相关，分期越晚越需要营养治疗介入。
单因素分析表明，生存结局不良的重要风险因素包括：
TNM分期Ⅲ＋Ⅳ期（风险比：4.417，95%置信区间：2.483～6.351；P=0.029）
患者年龄≥65岁（风险比：2.217，95%置信区间：0.522～3.912；P=0.038）
淋巴结转移（风险比：2.517，95%置信区间：0.516～4.518；P=0.036）
肿瘤低分化（风险比：3.626，95%置信区间：0.721～6.531；P=0.021）
预后营养指数低（风险比：2.612，95%置信区间：0.712～4.512；P=0.029）
根据多因素分析，生存时间较短的独立风险因素包括：
TNM分期Ⅲ＋Ⅳ期（风险比：3.821，95%置信区间：1.923～5.719；P=0.014）
患者年龄≥65岁（风险比：1.168，95%置信区间：0.321～2.015；P=0.036）
预后营养指数低（风险比：2.435，95%置信区间：1.024～3.846；P=0.039）
根据亚组分析，对于年龄≥65岁的胃癌患者，控制营养状态评分>3与≤3相比：
无病生存显著较短：25.2个月比30.9个月（P=0.029）
总体生存显著较短：30.3个月比34.5个月（P=0.042）
因此，该研究结果表明，营养状态评价是胃癌患者胃全切术后生存结局预测指标，是预测老年胃癌根治性胃全切术后无病生存和总体生存的独立风险因素。
通信作者：吴世凯（mountain.red@163.com）
原文标题：营养状态评价在胃癌患者全胃切除术预后中的价值
原文参见：中华医学杂志. 2021;101(6):421-428.