从肺癌用理中汤，谈大病一定要小治、巧治
《内经》云：平人之常气禀于胃。人无胃气曰逆，逆者死。顾护胃气，是迄今世间医学中仍最具超前之认识。如何顾护，则为医家各显神通之艺术。
大病以胃的典型病案
中医诊病诊什么？中医治病治什么？这是当代中医，特别是传承中医经典内容的后世中医人才要认真思考的问题。如果秉持一种数字化、机械化、简单对应的思维，将具体的知识点在临证时一一对应，可能费时费力却疗效不显，而学好方剂，重视方道，了解中医的优势和特色所在，诊治疾病时着眼于患者的功能状态而不是针对疾病的病理性质，临证运用理中汤时，就不会因为它“热”而感到困惑。
“大病以胃”，并不是我首创的，而是业已存在于中医药诊治疾病的理念之中，是中医药传承几千年形成的优势，也是中医生命力最耀眼的部分。这么多年来，我的临床实践验证它（大病以胃）的故事太多。
下面列举一些典型病案，为大家剖析中医治病治什么，以利于大家更好地理解“大病以胃”。
1.肺癌
男，30岁。该患者是我治疗过的最年轻的肺癌患者。在北京住院治疗，化疗的第二个疗程就无法坚持了，脱发、恶心、呕吐以及腹泻等化疗副作用使他苦不堪言，食欲特别差，几乎没有吃饭的能力。尽管现代医学也有很多对症治疗的药物，但是食欲并未改善，身体羸弱，无法再继续化疗。患者经人介绍找我诊治。
当时他已停了一段化疗药，胃气稍好转，我给他开了个理中汤原方：小红参5g，白术9g，炙甘草6g，干姜5g，水煎服。嘱其每天喝一次，2日1剂。我告诉他，这是平时吃的方子，等下次化疗时再给他开个方子。
一周后，他准备再次去北京化疗，我在前方的基础上加了姜半夏6g，开成免煎颗粒，嘱其每日少量频频饮服。他在第三、第四和第五次化疗期间坚持服用这个方子，他说服药后，化疗期间痛苦大大减轻，而且不影响吃饭，他的胃气一直得到了中药的呵护，化疗后康复得不错。
化疗期间他的胃气受到损伤，机体功能状态差，如果用药量太大的话，不仅难以吸收，而且容易加重机体的负担，故给药方法为少量频频饮服。在临床实践中我体会到，大病一定要小治、巧治。后来，有一次他到山西中医学院第三中医院门诊复诊，他对我说：“门教授，你真该报专利，这个方子我吃了好，我给我同病房的人吃了，大家都说好，都很有效！”我说：“那不是我的方子，也不是我的专利，那是张仲景的专利。”
理中汤不是我的方子，是张仲景的方子，是《伤寒论》中的一首常用方。《伤寒论》第386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。”第396条：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
需要注意的是，临证运用经方必须与条文准确对应吗？显然不是。如果过分强调对应，过分机械地理解条文，则容易局限思维，影响经方的广泛运用。第一讲中介绍的妊娠恶阻患者，我用的也是理中汤。大家可能感觉到前面我对什么是“大病”交代的不是很清晰，其实我也交代不清晰，就像什么是大学一样，谁也难以交代清晰。什么是大病，姑且不下具体定义，随着越来越多的临床实践体会，我们会逐渐认识它，理解“大病以胃”的价值。
2.肠道菌群失调症
患者，女，80岁。患者因慢阻肺合并重症肺部感染在深圳一家医院呼吸科住院治疗。由于治疗中大量使用抗生素，导致腹泻，现代医学认为是肠道菌群失调症。西医治疗效果不佳，故邀我会诊。诊见：腹泻，动则加重，伴里急后重，脉数。
我给予小剂量黄芩汤治疗，黄芩6g，生白芍9g，炙甘草6g，红枣2枚，1剂，水煎服，嘱其早午晚各服一次。腹泻止，则次日改服理中汤。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇曰：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”
治病有度，有邪者先祛邪，后扶正。该患者使用大剂量抗生素治疗肺部感染，导致肠道菌群失调，出现腹泻伴里急后重。其脉数，中医考虑有些湿热，但邪热不多，故小剂量黄芩汤一剂，分三次服。第二天晨起患者腹泻基本消失，便以理中汤重建胃气。老年人的肺病，我特别注重脾胃，服药方法仍为少量频服，不能求速效。
泄泻一证，起病急，病程短者为暴泻；起病慢，病程长，迁延日久者为久泻。暴泻多实，久泻多虚。该患者使用大剂量抗生素导致肠道菌群失调，骤发腹泻，属湿热之暴泻，以黄芩汤清利湿热，中病即止。而久泻多虚，治疗时需针对患者的功能状态加以调整。
我昨天讲课期间，一位基层医生向我咨询。他说他得朋友因久泻不愈、消瘦在北京和上海各大医院求治，遍寻名医，收效甚微。他曾给患者开过理中汤、参苓白术散和四神丸等方药，不论是健脾除湿还是温肾固涩，皆无功而返。止泻的方子都用了，为何无效？
这是因为他依然是按照阴阳寒热虚实辨证，依然是一种数字化、机械化、简单对应的思维，用科学的机器装配一套中医的武器。西医是一支先进的步枪，中医是一把传统的弓箭，步枪的枪膛里装着塑料、木头，肯定打不出去，得装子弹才行。同样，弓箭不能用高科技武器发射出去，得搭着木箭，带着翎毛，才能稳当地射出去，所以文化和经验得有相符性。
患者久泻不愈，形体消瘦，精神萎靡，此为功能衰竭态。于是，我告诉他使用四逆汤，制附子6g，干姜4g，炙甘草4g，水煎服，1日1剂，频频饮服。他问，服用此方大概多长时间能痊愈。我说，没见患者不好预见，就症状和状态来说，忌暴饮暴食，少食生冷，月余可愈。
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