复发高级别胶质瘤的治疗
复发高级别胶质瘤的治疗
复发了，天塌了？指南蹦出来了。这是个海派的指南。
啥叫指南，就是跟着指南走，患者和家属会少走弯路，少花钱，多受益。
特殊的患者，还是可以做手术的。尤其是那些生活能自理的患者。手术？于患者而言，就是睡一觉醒来罢了。对家属而言，就是一起做核酸、排队住院、等着开刀、在监护室外熬夜等待，相互打气。
那些很久后才复发的患者，例如超过了5年，也还可以再次放疗的。
放疗和手术都属于局部治疗，除恶务尽，手术医师恨不得像成吉思汗一样，打下一个大大的疆土，来个扩大切除；放疗科医师直接来个C13重离子放疗。
化学治疗，不用烦扰手术医师，适合大部分复发患者。
此刻呈现三个药物：
老药洛莫司汀（CCNU）用于那些用过替莫唑胺后失败的患者。
贝伐单抗用于那些害怕地塞米松的、有症状性脑水肿的患者。
如果标本显示，依然有MGMT启动子甲基化，还可以大胆再次使用替莫唑胺，大不了来个CCNU+替莫唑胺一起用。
穹顶之下，患者最不易，且行且珍惜。
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高级别胶质瘤是恶性的、快速生长的脑瘤，需要接受联合的手段才能得到最好的治疗。联合方案包括最大范围的手术切除、辅助术后放疗和辅助化疗。
●复发或进展的肿瘤的准确诊断至关重要！初始治疗导致的影像学上的变化和进展期肿瘤通常难以区分。继续替莫唑胺化疗仍需要坚持，除非有证据表明，这些影像学改变实际上就代表了肿瘤的进展。
●尽管使用了联合治疗方案，大部分患者最终都会复发。复发或再次进展的高级别胶质瘤的治疗是困难的，积极的再干预没有被证明能够延长患者的生存期。
这个时期的治疗方案选择应当是个体化，要把患者的个人倾向性、既往接受过的治疗、体能状态、生活质量和总的治疗目标统统考虑进去。
●对于经过仔细细选过的患者，手术治疗能够在区分肿瘤复发和治疗导致的坏死，缩小局部复发肿瘤的体积，或 提供临床症状的缓解。针对特定的局灶复发的患者，局部再放疗可能也有用，尤其是那些经历过长期稳定之后的复发患者。
●针对大部分的被选作全身治疗的复发或进展的高级别胶质瘤患者，我们建议单药治疗：贝伐单抗（5～15 mg/kg/2～3周）、洛莫司汀或替莫唑胺(Grade 2C )。由于在效用上缺乏大的差别，具体选择何种药物依赖于治疗历史、药物的副作用、肿瘤体积、瘤周水肿的大小、是否有类固醇的需求以及患者的倾向性。
●对于许多患者而言，贝伐单抗既具有重要的抗水肿的作用，也能规避使用类固醇激素导致的副作用，最可能被那些有症状性水肿的，或那些使用类固醇激素后出现毒性的患者获益。
●那些复发的间变胶质瘤的患者，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的，可以考虑单用 洛莫司汀 或 与甲基苄肼和长春新碱联合使用（即PCV方案）。
●那些辅助替莫唑胺化疗结束数月后又复发的、且肿瘤包含有MGMT启动子甲基化的患者，可能最适合再次替莫唑胺化疗。
●不管是否进行后续治疗，最大程度的支持治疗，包括姑息疗法和必要时的临终关怀都是需要的。
索引
高级别胶质瘤High-grade gliomas
洛莫司汀Lomustine