血症论一20210310
血症论一20210310
客有问于余曰．失血一证．危急骇人．医疗鲜效．或暴来而顷刻即逝．或暂止而终亦必亡．敢问有一定之方．可获万全之利否．余曰．是未可以执一论也．请备言之．
凡血证．先分阴阳．有阴虚．有阳虚．阳虚补阳．阴虚补阴．此直治之法．人所共知．又有真阴真阳．阳根于阴．阴根于阳．真阳虚者．从阴引阳．真阴虚者．从阳引阴．复有假阴假阳．似是而非．多以误人．此真假二字．旷世之所不讲．举世之所未闻．在杂病不可不知．在血证为尤甚也．汝知之乎．
既分阴阳．又须分三因．风寒暑湿燥火外因也．（过食生冷．好啖炙 ．醉饱无度．外之内也．）喜怒忧思恐．内因也．（劳心好色．内之内也．）跌扑闪 ．伤重瘀蓄者．不内外因也．
既分三因．而必以吾身之阴阳为主．或阴虚而挟内外因也．或阳虚而挟内外因也．盖阴阳虚者．在我之正气虚也．三因者．在外之邪气有余也．邪之所凑．其气必虚．不治其虚．安问其余．
客问曰．吐衄血者．从下炎上之火．暑热燥火．固宜有之．何得有风寒之证．曰此六淫之气．俱能伤人．暑热者十之一二．火燥者半．风寒者半．而火燥之后．卒又归于虚寒矣．
内经曰．岁火太过．炎暑流行．肺金受刑．民病血溢血泄．又曰少阳之复．火气内发．血溢血泄．是火气能使人失血也．而又云太阳司天．寒淫所胜．血变于中．民病呕血血泄鼽衄善悲．又太阳在泉．寒淫所胜．民病血见．是寒气能使人失血也．又云太阴在泉．湿淫所胜．民病血见．是湿气使人失血也．又云少阴司天之政．水火寒热持于气交．热病生于上．冷病生于下．寒热凌犯．能使人失血者也．太阴司天之政．初之气．风湿相薄．民病血溢．是风湿相搏血溢也．又云岁金太过．燥气流行．民病反侧咳逆．甚而血溢．是燥气亦能使人血溢也．六气俱能使人血溢．何独火乎．况火有阴火阳火之不同．日月之火．与灯烛之火不同．垆中之火．与龙雷之火不同．又有五志过极之火．惊而动血者．火起于心．怒而动血者．火起于肝．忧而动血者．火起于肺．思而动血者．火起于脾．劳而动血者．火起于肾．能明乎火之一字．而于血之理．思过半矣．
刘河间先生．特以五运六气暑火立论．故专用寒凉以治火．而后人宗之．不知河间之论．但欲与仲景伤寒论对讲．各发其所未发之旨耳．非通论种种不同之火也．自东垣先生出．而论脾胃之火．必须温养．始禁用寒凉．自丹溪先生出．而立阴虚火动之论．亦发前人所未发．可惜大补阴丸补阴丸二丸中．俱以黄柏知母为君．而寒凉之弊又盛行矣．嗟乎．丹溪之书不息．岐黄之道不着．余特撰阴阳五行之论．以申明火不可以水灭．药不可以寒攻也．
六淫中虽俱能病血．其中独寒气致病者居多．何也．盖寒伪荣．风伤卫．自然之理．又太阳寒水少阴肾水．俱易以感寒．一有所感．皮毛先入．肺主皮毛．水冷金寒．肺经先受．血亦水也．故经中之水与血．一得寒气．皆凝滞而不行．咳嗽带痰而出．问其人必恶寒．切其脉必紧．视其血中间．必有或紫或黑数点．此皆寒浮之验也．医者不详审其证．便以为阴虚火动．而概用滋阴降火之剂．病日深而死日迫矣．余尝用麻黄桂枝汤而愈者数人．皆一服得微汗而愈．盖汗与血一物也．夺血者无汗．夺汗者无血．余读兰室秘藏而得此意．因备记以广其传．
一贫者冬天居大室中．卧大热炕．得吐血．求治于余．余料此病大虚弱而有火．热在内．上气不足．阳气外虚．当补表之阳气．泻其里之虚热．是其法也．冬天居大室．衣盖单薄．是重虚其阳．表有大寒壅遏．里热火邪不得舒伸．故血出于口．忆张仲景所着伤寒论中一证．太阳伤寒当以麻黄汤发汗而不与．遂成衄血．却以麻黄汤．立愈．
独有伤暑吐衄者．可用河间法．必审其证面垢口渴喜饮．干呕腹痛或不痛．发热或不发热．其脉必虚大汗出者．黄连解毒主汤之．甚者白虎汤．
金匮方云．心气不足．吐血衄血者．泻心汤主之．大黄二两．黄连黄芩各一两．水三升．煮取一升．顿服之．此正谓手少阴心经之阴气不足．本经之阳火亢甚．无所辅．肺肝俱受其火而病作．以致阴血妄行而飞越．故用大黄泄去亢甚之火．黄芩救肺．黄连救肝．使之和平．则阴血自复而归经矣．
愚按暑伤心．心气既虚．暑气故乘而入之．心主血．故吐衄．心既虚而不能主血．恐不宜过用寒凉以泻心．须以清暑益气汤中．加丹皮生地．兼犀角地黄治之．盖暑伤心．亦伤气．其人必无气以动．脉必虚．以参助气．使气能摄血．斯无弊也．
客问曰．既云须分阴阳．则吐衄血者．阴血受病．以四物汤补血是矣．参 补气．奚为用之．而复有谓阳虚补阳之说何耶．曰子正溺于世俗之浅见也．自王节斋制本草集要．有云阴虚吐血者．忌人参．服之则阳愈旺．而阴愈消．过服人参者死．自节斋一言．而世之受病治病者．无问阳虚阴虚而并弃之若砒毒矣．冤哉冤哉．盖天地间之理．阳统乎阴．血随乎气．故治血必先理气．血脱必先益气．古人之妙用也．
凡内伤暴吐血不止．或劳力过度．其血妄行．出如涌泉．口鼻皆流．须臾不救即死．急用人参一两或二两为细末．入飞罗面一钱．新汲水调如稀糊．不拘时啜服．或用独参汤亦可．古方纯用补气．不入血药何也．盖有形之血．不能速生．无形之气．所当急固．无形自能生有形也．若有真阴失守．虚阳泛上．亦大吐血．又须八味地黄汤固其真阴．以引火归原．正不宜用人参．及火既引之而归矣．人参又所不禁．阴阳不可不辨．而先后之分．神而明之．存乎人耳．
凡失血之后．必大发热．名曰血虚发热．古方立当归补血汤．用黄 一两．当归六钱．名曰补血．而以黄 为主．阳旺能生阴血也．如丹溪于产后发热．用参 归芎黑姜以佐之．或问曰．干姜辛热．何以用之．曰姜味辛．能引血药入气分．而生新血．神而明之．不明此理．见其大热．六脉洪大．而误用发散之剂．或以其象白虎汤证．而误用白虎．立见危殆．慎之哉．
客又问曰．阳能统阴．闻命矣．伤寒吐血．亦闻命矣．然除伤寒外．或者寒凉之药．不能不少加一二．以杀其火气．至于辛热之品．以火济火．恐一入口而直冲不止．奈何．宁和平守中．以免谤怨．何如．若丹溪产后用干姜者．为有恶露凝留．故用之以化其瘀．未必可为典耍也．余见先生治血证．不惟不用寒凉．而反常用大辛热之药．屡以奏功．不已霸乎．曰子之言．不读古书．不穷至理．不图活人之命者也．试检古人已验之名言以示之．
金匮方云．吐血不止．柏叶汤主之．柏叶干姜各二两．艾三把．以水五升．取马通一升．合煮取一升．分温再服．
凡吐血不已．则气血皆虚．虚则生寒．是故用柏叶．柏叶生而西向．乃禀兑金之气而生．可制肝木．木主升．金主降．取其升降相配．夫妇之道和．则血得以归藏于肝矣．故用是为君．干姜性热．炒黑则止而不走．用补虚寒之血．艾叶之温．能入内而不炎于上．可使阴阳之气．反归于里．以补其寒．用二味为佐．取马通者为血生于心．心属午．故用午兽之通．主降火消停血．引领而行为使．仲景治吐血准绳．可以触类而长之．
仁斋直指云．血遇热则宣流．故止血多用凉药．然亦有气虚挟寒．阴阳不相为守．荣气虚散．血亦错行．
所谓阳虚阴必走耳．外必有虚冷之状．法当温中．使血自归于经络．可用理中汤加南木香．或干姜甘草汤．其效甚着．又有饮食伤胃．或胃虚不能传化．其气逆上．亦能吐衄．木香理中汤甘草干姜汤．出血诸证．每以胃药收功．
曹氏必用方．吐血须煎干姜甘草作汤与服．或四物理中汤亦可．如此无不愈者．若服生地黄藕汁竹茹．去生便远．
三因方云．理中汤能止伤胃吐血．以其方最理中脘．分别阴阳．安定气血．按患人果身受寒气．口受冷物．邪入血分．血得冷而凝．不归经络而妄行者．其血必黑黯．其色必白而夭．其脉必微迟．其身必清凉．不用姜桂而用凉血之剂．殆矣．临病之工．宜详审焉．
褚氏遗书云．喉有窍咳血伤人．肠有窍便血杀人．便血犹可治．咳血不易医．饮溲溺百不一死．服寒凉百不一生．血虽阴类．运之者其阳和乎．玩阳和二字．褚氏深达阴阳之妙者矣．
海藏云．胸中聚集之残火．腹里积久之太阴．上下隔绝．脉络部分阴阳不通．用苦热以定于中．使辛热以行于外．升以甘温．降以辛润．化严肃为春温．变凛冽为和气．汗而愈也．然余毒土苴．犹有存者．周身阳和．尚未泰然．胸中微燥而思凉饮．因食冷物服凉剂．阳气复消．余阴再作．脉退而小．弦细而迟．激而为衄血吐血者有之．心肺受邪也．下而为便血溺血者有之．肾肝受邪也．三焦出血．色紫不鲜．此重沓寒湿化毒．凝泣水谷道路．浸溃而成．若见血证．不详本末．便用凉折．变乃生矣．
客又问曰．吐血可用辛热．为扶阳抑阴．始闻命矣．然复有真阴真阳之说．可得闻乎．答曰．世之言阴阳者．气血尽之矣．岂知火为阳气之根．水为阴血之根乎．吾所谓水与火者．又非心与肾之谓．人身五行之外．另有一无形之火．无形之水．流行于五脏六腑之间．惟其无形．故人莫得而知之．试观之天．日为火之精．故气随之．月为水之精．故潮随之．如星家看五行者．必以太阳太阴为主．然此无形之水火．又有一太极为之主宰．则又微乎微矣．此天地之正气．而人得以生者．是立命之门．谓之元神．无形之火．谓之元气．无形之水．谓之元精．俱寄于两肾中间．故曰五脏之中．惟肾为真．此真水真火真阴真阳之说也．