太恐怖！白大衣高血压不治疗 心血管死亡增加109%
孤立性诊室血压（BP）偏高，是否对长期心血管风险有不良影响，尚是未知。2019年6月，发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价和Meta分析，针对该问题展开调查。
白大衣高血压（WCH）是指有些患者在医生诊室测血压时血压升高，但家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时，血压正常。对于这种现象的原因，有人表示可能与测量血压时患者焦虑不安有关，但有人认为WCH是发展为持续性高血压的预测因素。
众所周知，高血压是各种心脑血管疾病的最大隐患。但WCH不治疗和对白大衣效应（WCE）进行治疗，对心血管事件和全因死亡风险的影响是否不同，尚不清楚。
发表在《Ann Intern Med》的该项研究，对未经治WCH和经治WCE相关的心血管事件和全因死亡风险进行了比较。
研究人员从Pubmed和Embase数据库检索数据，检索时间为从建库到2018年12月，无语言限制。选择具有随访期至少3年的观察性研究，这些研究评估了与正常血压相比，WCH或WCE的心血管风险。
2名调查者独立提取研究数据，并评估研究质量。
研究共纳入了27项研究，包含25786名未经治WCH或经治WCE参与者，38487名正常血压参与者，并平均随访3~19年。
结果显示，与正常血压相比，未经治的WCH心血管事件（HR，1.36；95% CI，1.03～2.00）、全因死亡（HR，1.33；95% CI，1.07～1.67）和心血管死亡（HR，2.09；95% CI，1.23～4.48）风险增加；将心血管事件定义纳入卒中的研究中，WCH的风险增幅有所降低（HR，1.26；95% CI，1.00～1.54）。
经治的WCE与心血管事件（HR，1.12；95% CI，0.91～1.39）、全因死亡（HR，1.11；95% CI，0.89～1.46）或心血管死亡（HR，1.04；95% CI，0.65～1.66）之间无显著相关性。一些敏感性分析的结果一致。
但该项研究也存在一定的局限性，即缺乏单独评估心脏结局或报道参与者民族/种族的研究。
由此，作者得出，未经治WCH可增加心血管事件和全因死亡风险，但经治的WCE不存在这一风险。诊室外血压监测是高血压诊断和管理的关键部分。
上述研究表明，与正常血压者相比，未经治的WCH患者的心血管事件风险增加36%，全因死亡风险增加33%，心血管死亡风险更是增加了109%。而经治的WCE患者则和心血管事件、全因死亡或心血管死亡之间无显著相关性。由此可见，WCH如果不经治疗，后果是何等严重。所以，WCH患者也要进行积极治疗。
尽管国内外专家对于WCH患者是否应用降压药存在一定争议，但患者最起码应该进行生活方式调节，包括戒烟、限制饮酒、改善饮食结构、加强运动。
此外，该研究也警示临床医生和潜在患者，在高血压诊治过程中，诊室外的血压监测非常关键。WCH患者如果诊室外血压监测也异常，一定要及时就医，寻求帮助与治疗。
（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Ann Intern Med. 2019 Jun 11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31181575