学术探讨 | 50％以上的腰椎间盘突出会发生重吸收，选择手术治疗须谨慎！
腰椎间盘突出症的治疗方法分为手术和非手术治疗2大类。研究表明，非手术方法治疗腰椎间盘突出症的成功率为80％～90％，被认为是不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症的首选治疗方法。
腰椎间盘突出后重吸收现象是非手术治疗后腰椎间盘突出症症状得以缓解的重要机制。北美脊柱协会关于腰椎间盘突出症的诊治指南指出，多数突出的椎间盘随着时间迁移会发生重吸收，并且多数患者的临床症状会随突出椎间盘的重吸收而缓解。2020年国内出版的《腰椎间盘突出症诊疗指南》也指出，大部分突出的腰椎间盘会逐渐缩小。但对于腰椎间盘突出后重吸收的发生率目前尚无准确的数据。
最近，四川省骨科医院王一等学者的研究结果显示，中国人腰椎间盘突出后重吸收的发生率为54％。现在我们就来具体看一下这项研究。
1、研究方法
该团队通过计算机检索中国知网、万方数据库、维普网2010年1月至2020年5月收录的所有有关中国人腰椎间盘突出后突出物体积变化的中文文献，并手工检索相关文献。筛选文献后提取随访患者总数、发生重吸收患者数量、研究类型、重吸收判断方法（定性判断或定量判断）等重要数据。采用R软件进行Meta分析，并进行亚组分析、敏感性分析、Meta回归分析和发表偏倚分析。
2、研究结果
2.1 文献检索结果
共检索到2301篇文献，最终纳入20篇文献进行Meta分析。20项研究共随访1214例患者，723例发生重吸收；其中随机对照试验5项，前瞻性非随机对照试验11项，回顾性研究4项；7项研究采用定量方法判断重吸收情况，13项研究采用定性方法判断重吸收情况。
表1 纳入研究的基本特征和偏倚风险评价结果
1）突出节段中的“混合”指该研究同时纳入了单节段和多节段突出病例；2）随访指最终随访到的总人数；3）评价方式中的定量指测量了突出物的面积或体积，定性指未测量突出物的面积或体积；4）研究类型中A为前瞻性非随机对照试验，B为随机对照试验，C为回顾性研究；5）随机照试验采用Cochrane风险评价工具评估偏倚风险，评价结果为高风险、低风险和不明确，其他类型研究采用MINORS评价法评估偏倚风险，评价结果为评分
2.2 Meta分析结果
腰椎间盘突出后重吸收的发生率为54%[I2= 98%，P=0.000；95%CI（0.36，0.72）]。亚组分析显示，随机对照试验、前瞻性非随机对照试验、回顾性研究的重吸收发生率比较，差异无统计学意义（Q=0.30，P=0.860）；采用定量和定性方法判断重吸收情况的研究，重吸收发生率比较，差异无统计学意义（Q=0.14，P=0.700）。
图1 腰椎间盘突出后重吸收发生率Meta分析森林图
图2 不同类型研究腰椎间盘突出后重吸收发生率Meta分析森林图
图3 定量评价和定性评价的腰椎间盘突出后重吸收发生率Meta分析森林图
2.3 敏感性分析结果
通过逐个剔除纳入的研究进行敏感性分析，结果显示腰椎间盘突出后重吸收发生率在50%[95%CI（0.33，0.67）]至58%[95%CI（0.41，0.75）]之间，提示Meta分析结果稳定。
图4 逐项剔除所纳入研究后腰椎间盘突出后重吸收发生率Meta分析森林图
2.4 异质性检验和发表偏倚分析结果
Meta回归分析显示，研究类型（R2=0，P=0.820）和采用不同方法判断重吸收（R2=15.34%，P=0.740）均不是异质性来源。Egger’s test未检测到发表偏倚存在（P=0.130）。
该团队通过循证医学方法得出的研究结果表明，我国有50％以上的腰椎间盘突出症患者会发生突出物重吸收，这为腰椎间盘突出症的非手术治疗提供了较为可靠的依据。因此，对于腰椎间盘突出症，临床上在选择手术治疗前，应充分考虑腰椎间盘突出后重吸收的可能性！END
作者：王一 四川省骨科医院