痛经证治随谈 黄绳武

痛经，除以“不通则痛”解释外，还应考虑直接与精血有关。经期泻而不藏，精血外流，此时精血不足表现尤为突出，结合这种生理现象，余认为痛经更多表现为虚实夹杂证，其机理应是气血不和，在此精血不足之时，又兼气血郁滞致痛。因而对痛经的治疗，除遵循“通”的法则外，还应顺应生理之自然，培补耗损之不足，注意补养精血。余每以四物汤为基本方，再根据寒热虚实酌情加减。四物汤养血活血，补中有行，活中有养，通治血证百病。方中归、芎血分动药以行血气，地、芍血分静药以养精血，古人谓其走者太走，守者太守，确有此弊，然对痛经虚中有滞者则各得其所。虚者非地、芍禀静顺之德不足以养，滞则非归、芎行血气不足以活，就痛经而言动静之中以动为主，熟地黄须慎用，恐滞而更痛。痛经毕竟是气血为病，四物汤治血有余，治气不足，余每酌加香附、乌药、艾叶、川楝子、延胡索等气药，以助其不足。曾治一肖某某，每经前腹痛，经行第二天缓解，经色黯红量多，痛甚时昏厥，曾多处就医，均以瘀血论治，观所用方均温经、失笑、金铃子散之类。余观其面色[插图]白，形体不充，脉细，以四物汤加香附、乌药、艾叶等而获全效。

痛经多见于年轻未婚女子，痛时常伴有恶心呕吐，泄泻，出冷汗，四肢厥冷，甚至昏厥等症，观此类患者多面色不华，形体消瘦。少女正处于生长发育的重要阶段，这时痛经多由肾气未充所致，《妇人大全良方》云：“肾气全盛，冲任流通”，反之肾气不充，冲任流通受阻必引起疼痛。余又根据经期耗血伤精的特点，对少女痛经多从肾论治或兼顾到肾，特别注意滋补肾精。曾治一患者，陈某某，20岁，未婚，每经行第三天腹痛甚，恶心呕吐，全身冷汗，甚至昏厥，伴经期延后，月经量多，经色淡红，形体消瘦，面色[插图]白，以胶艾四物汤原方加萸肉、巴戟天、吴茱萸等药后病除。方中熟地黄、萸肉补肾精，巴戟天温肾阳。余治痛经温肾阳常选用巴戟天，因其温肾益精，不似肉桂之温热、附子之燥烈。对确属肾精亏损者往往用熟地黄，非此纯厚之品，不足以补精血。对一般虚证，在针对病机的同时，兼顾到补肾精，每选用枸杞子，既补肝肾精血又不似熟地黄之壅滞。经期便溏者加炒白术、茯苓、党参；伴呕吐兼热者用竹茹，兼寒用吴茱萸；有瘀血者加泽兰、鸡血藤、炒蒲黄等；如子宫内膜异位有实质性结节，每用血竭化血结止疼痛，屡治屡效；少腹痛加柴胡；余每选用芍药甘草汤缓急止痛，又可酸甘化阴，能补阴之不足，治一切疼痛之症，但白芍必重用，一般用20～24g，对月经量多者尤为适合，甘草生用止痛效果好。在治痛经的用药法则上，根据妇人之身有余于气、不足于血的特点，对大辛大热、大苦大寒的药比较慎用。辛热之药伤阴耗液损血，苦寒之味损伤阳气，亦能化燥伤阴。余意清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热。