高热咳嗽

2018年五六月份,我跟诊时在恩师的引导下,不断改进学习方法,进一步夯实中医理论基础。还记得在跟诊初期,恩师问我小青龙汤的组成及药物剂量变化在临床的运用。我虽能随口道出其组成,但未曾记得《伤寒论》对小青龙剂量的理解。跟诊时恩师讲解,再加上广义经方群好几位老师对小青龙汤中细辛的用药心得,使我有底气运用小青龙于临床治疗疾病。以前我对于细辛的用量一直停留在1.5~3 g,现在也有了底气,能放心大胆地使用了,虽然底气足了,但对于细辛还是得有指征才会大剂量运用。

刘某,男,5岁,2018年8月7日初诊,高热咳嗽3天,自行服用柴桂退热颗粒等药后,症状没有减轻,遂就诊。

刻诊:高热38.7℃,咳嗽,咳声重。口吐清稀白泡沫痰,无汗,恶寒,头痛,不思饮食,口干不欲饮,呃逆,鼻流清涕,二便可,嗜睡,舌苔白,脉浮滑数。

分析:高热,无汗,恶寒,头痛,脉浮,辨为太阳表实证,乃麻黄汤证。不思饮食,口干不欲饮,鼻流清涕,嗜睡,舌苔白,脉数,辨为太阴痰湿水饮证。

辨证:太阴痰湿水饮证。

处方:小青龙汤。

干姜6g,桂枝6g,麻黄8g,白芍6g,炙甘草4g,细辛6g,法半夏8g,五味子8g。3剂,水煎服

麻黄先煎5分钟去水留药渣,加入余药一起浸泡30分钟,再煎煮40分钟,每剂煎煮240ml左右,每日1剂,分3次服完。嘱患者避寒凉,忌生冷油腻。

2018年8月12日二诊:上药1剂热退,咳减,3剂服完咳嗽止。昨晚吃零食海苔和薯片后咳嗽剧烈,晚上咳嗽一晚,咽喉有痰鸣音,咳嗽不出痰。患儿一直咳,欲咳出咽喉中痰,呼吸急促,咳嗽时嘴唇发紫,恶心,流清涕,舌苔白,舌质稍暗,脉浮弦滑。

辨证:太阴气逆证,

处方:金沸草散合半夏厚朴汤加减。

旋覆花(包)10g,前胡8g,细辛4g,法半夏6g,荆芥6g,甘草5g,陈皮6g,茯苓6g,厚朴6g,苏叶6g,炒苦杏仁6g,生姜6g,白前6g,淡豆豉6g。3剂,水煎服。

诸药一起浸泡30分钟,煎煮30分钟,每剂煎煮240ml左右,每日1剂,分3次服完。嘱患儿忌生冷油腻,辛辣刺激性食物。

淡豆豉既能透散外邪,又能宣散肺胃之郁热。用淡豆豉,清宣郁火,则气机自然通畅,其症自会迎刃而解。

药后一剂,咳嗽基本止,家属来电是否继续服用完剩下2剂,嘱继服。3剂咳嗽止。

选自《广义经方群贤仁智录》

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