双相异动症和特殊异动症及视频

左旋多巴诱导的双相异动症示意图

C（低剂量时）双相异动症为主，容易误认为剂峰异动症，此时应增加左旋多巴剂量。A的情况下应减小剂量（或考虑给予金刚烷胺）。B情况下应缩短剂量间隔。

异动症是左旋多巴治疗帕金森病常见运动并发症, 与高剂量, 疾病严重程度及更久的病程有关。异动症常被考虑为剂峰现象, 而双相 (剂初或剂末) 异动症常被忽视。如视频中的病人（开始以为是剂峰异动症），皮下注射阿扑吗啡（短效多巴激动剂）快速的改善了症状，证实患者的异动症是双相异动症的性质。

依据左旋多巴剂量关系的周期变化 (图)， 有助于管理不同的异动症: 剂峰异动症要减少多巴胺能作用。而双相异动症应增加多巴胺能作用。

左旋多巴不足引起的双相异动症视频。

DOI10.1212/WNL.0000000000004238

左旋多巴-卡比多巴肠凝胶时代，新的挑战，新的特点（一种特殊的异动症）

2 例晚期 PD 患者，左旋多巴卡比多巴肠凝胶治疗，症状稳定，7-24 个月后下肢出现左 旋多巴诱发的舞蹈样运动障碍, 类似双相异动症，但发生在左旋多巴最佳作用时。

患者 1，47 岁，患 PD15 年。患者 2，60 岁，PD14 年。均有运动波动，剂峰异动症。 肠凝胶治疗前患者 1 左旋多巴等效剂量为 670mg+雷沙吉兰。患者 2 左旋多巴等效剂量为900mg+雷沙吉兰+金刚烷胺。给予左旋多巴卡比多巴肠凝胶(分别 840mg/d 及 846mg/d 左 旋多巴)，无其它药物，临床症状控制良好。

这两个患者分别在应用左旋多巴卡比多巴凝胶 7 个月及 2 年后，在早晨剂量 20-30 分钟 后出现了下肢异动症。表现为高抬步态，屈髋，脚跟着地的走路姿态(踵-趾方式)。这种异动症发生于运动迟缓改善时(开期)，主要影响步态。上调维持剂量加重症状，下调滴定剂量也不能改善症状，仅在药物消失时症状才消失。症状变化与药物剂量和左旋多巴血浆水平有关，UPDRS-III评分与左旋多巴水平相关。

这种异动症好似双相异动症，但与左旋多巴发挥效益作用时有关。双相异动症和 “滑稽步态”可见于低多巴胺水平时，不出现在开期阶段。这两个患者可能是对以前长期治疗的适应不良性改变及进行性黑质退变。作者观察到 2/30 例出现这种问题。也可能和个体易感性有关。

目前患者 1 可以耐受这个症状继续现治疗，患者 2 经过双侧 DBS 治疗反应良好。 总之，PD 晚期持续左旋多巴治疗可以出现混合性的药物相关异动症。

滑稽步态 Movement Disorders, Vol. 00, No. 00, 2017

编辑整理宇森