“铜”舟共济，行则将至丨病例演讲铜奖精粹回顾
为建立分享CKD-MBD临床诊治和学术交流平台，促进临床学术观点传递以及疾病诊治规范合理用药，协和麒麟医学携手丁香园举办了《中国血液净化》第三届青年医师CKD-MBD病例演讲比赛，为参赛的青年医师提供了风采展示的平台，更提供了得到权威专家指导点评病例治疗方案的可贵机会。
本期，协和麒麟医学与大家一同回顾在演讲比赛中，三名荣膺三等奖的青年医师的丰采映现。
01
苏州大学附属第二医院 詹周兵 医师
69岁女性血透患者，透析前十年PTH、钙磷、血红蛋白控制良好，之后开始出现PTH升高，并逐渐出现贫血，PTH最高值1048pg/ml，血红蛋白低至58g/L。使用铁剂及促红素对血红蛋白纠正效果不佳，乏力明显。
因药物治疗PTH管理不佳，拟行PTx，但心功能差且合并肺部感染并未实施。继续使用西那卡塞，从25mg加量至50mg每日，持续用药，患者目前PTH显著下降至133pg/ml，且通过纠正SHPT而改善了贫血，血红蛋白回升至126g/L。
02
福州市第一医院 钟小燕 医师
68岁老年女性患者，维持性血透9年余。皮肤瘙痒、骨痛、血磷、iPTH异常。四个增生的甲状旁腺，主动脉、主动脉瓣、二尖瓣及腱索等异位钙化。充分透析+骨化三醇治疗不理想，患者及家属顾忌手术风险拒绝手术治疗。
2017年起加用西那卡塞治疗，但因患者自行停药存在指标波动，最终西那卡塞50mg+碳酸镧治疗，将PTH、钙、磷都基本维持在靶目标水平，甲状旁腺结节缩小。
治疗期间加强监测，及时调整药物。与维生素D相比，西那卡塞更有利于减少高钙血症、高磷血症风险，同时，长期使用可缩小甲状旁腺体积。对于顽固性甲旁亢患者，大剂量治疗效果更佳。
03
清华大学附属北京清华长庚医院 许慧莹 医师
68岁患者PTH2740.9pg/mL，血磷2.07mmol/L，碱性磷酸酶615U/L，2014年已出现全身关节痛、活动障碍伴容貌改变，下颌突出、牙齿稀疏、牙龈增生、身高下降、鸭步步态。冠脉钙化、主动脉瓣膜钙化，甲状旁腺超声四个增生病灶。
个体化治疗，以碳酸镧、西那卡塞、骨化三醇联合使用，目前患者PTH维持在100-300pg/ml之间，甲状旁腺核素显像未见明显异常。