【病例分享】指标低一点，生活信心高一点

我们的主人公王先生， 今年已经是40岁了，透析马上就十年了，10年时间对健康人来说，无非是多了一些皱纹和白发，但对于接受透析的老王来说，更多的是对规律透析的无奈，对天天吃药的抗拒，对命运不公的抱怨。

老王以前是一个爱笑爱逗乐的帅哥，这几年下来，明显感觉到他像变了个人。虽然规律透析命保住了，但是生活上诸多不如意，将老王变得郁郁寡欢。看到身体各项指标不达标，身体状态每况愈下，他的依从性变差，面对生活的态度也变得消极。

一、病情概述

患者王X，男性，40岁，10年前无诱因出现恶心、呕吐、反酸，就诊于外院测血肌酐约300umol/L，尿量正常，无其他不适症状，未予重视。8年余前再次因恶心、呕吐、反酸，于外院就诊过程中测血肌酐>1000umol/L，开始血液透析治疗。现规律血液透析每周3次，单次HD脱水3.5-4.4kg，血液滤过、血液灌流均为每周1次。患者一般情况尚可，食欲好，无皮肤瘙痒、骨痛等症状。

二、诊断

Ø  慢性肾脏病5期

Ø  肾性贫血

Ø  肾性高血压

Ø  继发性甲状旁腺功能亢进

三、实验室指标及治疗方案

四、实验室指标变化

五、总结

针对该患者钙、磷、iPTH均偏高的情况我们给予了西那卡塞联合磷结合剂的治疗方案，患者用药后无明显不良反应，治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果良好，校正钙、磷、iPTH均逐渐降低并达到目标值，治疗过程中也未出现低钙血症。

西那卡塞良好的治疗效果为患者带来了信心，无论是来透析时的精神状态，还是西那卡塞和磷结合剂按时服药，漏服或者私自停药事件的减少，都可以看到老王这一年来的变化。治疗的依从性也比以往有所提高，可谓意外之喜。患者心情的改善，对生活信心的恢复，是作为医生最自豪的事情。

走一步，再多走一步，将甲旁亢患者各项指标控制得低一点，患者生活信心就会高一点。我们希望老王能够重新找回爱笑爱逗乐的自己，和疾病和解，迎接下一个10年透析龄。

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