家庭药箱管理指南（三） ——药品效期管理
在这种情况下，普及公众家庭药箱的科学常识、改变百姓的用药习惯和用药依从性、让家庭药箱得到正确的管理，对居民的自身健康，社会的整体医疗卫生资源配置和卫生行政部门的管理、决策都具有重要意义。
对于普通人来说，他们对自身的疾病状况和药物治疗原理不了解，如果没有在专业人员的指导下服用药物，而是按照自己的感觉或者习惯服用药品，不但无法发挥药物的作用，还会带来用药安全问题，影响自身健康。
根据之前的调查结果，居民常见的错误用药行为中（见表1），“根据自己以前经验吃药”是最普遍的，有57.9％的居民有此行为；其次是随意加大药物服用剂量，感觉病轻点就停药为30.3％；“吃几天药感觉没效果就立刻换药”的为26.4％；“自己将多种药物混合着吃”的为25.4％[1]。
| 表1 居民自我药疗常见用药错误行为 | ||
| 错误用药类型 | 样本 | 比例 |
|---|---|---|
| 根据自己以前经验吃药 | 2438/7483 | 57.9% |
| 随意加大药物服用量，感觉病轻点就停药 | 1275/7483 | 30.3% |
| 吃几天药感觉没效果就立即换药 | 1111/7483 | 26.4% |
| 自己将多种药物混合着吃 | 1070/7483 | 25.4% |
| 用茶水、牛奶等饮料送服药物 | 803/7483 | 19.1% |
| 吃药没规律，想起就吃 | 786/7483 | 18.7% |
| 注：多选，比例合计大于100% | ||
关于药品效期
家庭药箱的日常管理是很多人都特别容易忽视的问题，特别是药品效期问题。我之前曾分享过一例老年患者因为药品贮存不当而造成药品提前失效的案例，险些造成悲剧。对于药品效期，有些人则认为药品包装上写得很清楚，只要是在包装上注明的有效期内服用就没问题。可是，事实真的如此吗？开封后的药品有效期还能够按照药品包装效期来使用吗？
有效期是指药品在规定的贮存条件下保证药物质量的期限。有效期是根据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察而制订的。
失效期是指药品在规定的贮存条件下，其质量到某年某月即可能达不到原定标准的要求。
1 国产上市药品有效期怎样表示
（1）直接标明失效期失效期：某年某月，是指该药在该年该月的1日起失效。如标有“失效期：2016年10月”的药，只能使用到2016年9月30日；（2）直接标明有效期按年月顺序，一般表达可用有效期至某年某月，或用数字，是指该药可用至有效期最末月的月底。如标有“有效期至2016年7月”的药，该药可用到2016年7月31日。也可表达为“有效期至2016.07”“有效期至2016/07”“有效期至2016-07”等，年份用4位数表示，月份用2 位数表示（1～9 前加0）；（3）标明有效期年数或月数这种方式标出的药品有效期，可根据药品生产日期推算，一般规定生产日期即批号用6位数字表示，前两位表示年份，中间两位表示月份，末尾两位表示日期。如标“批号150815”，有效期2年的药，其有效期是到2017年8月15日。
2 进口药品有效期怎样表示
进口药品常以“Expiry date”（截止日期）表示失效期，或以“Use before”（在……之前使用）表示有效期。各国药品有效期的标注不完全相同，有时难以辨别，为避免造成差错，应了解不同的写法，并注意识别。
美国：按月-日-年顺序排列，如9/10/2016 或Sep.10th 2016，即2016 年9月10日。
欧洲国家：按日-月-年顺序排列，如10/9/2016 或10th Sep.2016，即2016 年9月10 日。
日本：按年-月-日排列，如2016-9-10，即2016 年9 月10 日。
在标明有效期的同时，一般标有生产日期，因此可以按照生产日期来推算有效期限为多长。
看懂了药品的有效期就可以了吗？值得注意的是，药品的有效期不是绝对的，而是有条件限制的，就是药品的标签及说明书中所指明的贮存方法。如果贮存方法发生了改变，药品的有效期就只能作为参考，而不是一个确定的保质时间了。一旦药品从原包装内分出，如拆开盒子、打开瓶盖等开始使用后，就不能按照包装上标识的有效期来计算[2]。
3 如果贮存方法发生了改变，如何判断药品的有效期
目前，除了眼用制剂（滴眼剂、眼膏剂等）在《中国药典》里有明确规定启用后使用期限最多不超过4周外，其余药品并没有启用后的明确使用时间规定。所以，已开封药品的效期计算，除说明书另有规定外，一般建议如下[3]：
（1）对于独立单片或单次剂量包装的药品：保存时限为药品包装上标注的有效期；（2）非独立包装的药品：开封后保存时限为半年；（3）眼用制剂：开封后保存时限为4周；（4）糖浆剂：开封后保存时限为室温1~3个月、冬天≤3个月、夏天≤1个月（5）软膏：室温下保存时限为2个月；（6）中药煎剂：冷藏7天、室温3天。
注：已拆封药品再次使用时还需要注意观察药品外观、气味、颜色、性状，如发生改变，就不能再使用。
慢病患者家庭存放药品注意事项
家庭药箱在生活中使用频繁，尤其是慢病患者家庭存放的药品种类更多。在使用这些药物时还应该特别注意以下几点：
1 保留药品原包装，定期查看药品有效期；药品开封后标记开封日期。
2 优先使用近效期药品
慢病患者通常备有较多药品，需要定期查看药品效期，可每季或每年整理一次，可将药品按效期排列，近效期药品置于药箱或抽屉前面方便优先拿取。
3 避免过度囤药
除慢病患者长期用药以外，家庭备用药品一般备3~5日量即可。
4 定期清理过期和变质药品
养成定期整理和清理过期、变质药品的习惯，可以每季度或每半年整理一次，过期药品不宜再使用。如果发现药品变质，如色泽、气味、性状改变时也不可使用，药品是否变质可通过仔细观察药品/保健品的外观、色、嗅、味等形态改变来识别，具体见表2。
| 表2 如何判断变质药品/保健品 | |
| 剂型 | 变质的表现 |
|---|---|
| 片剂 | 出现变色、松散、潮解、斑点、霉变、虫蛀、臭味等 |
| 糖衣片 | 表层又发黏、黑色斑点、糖衣开裂等 |
| 颗粒剂 | 有发黏、结块、融化、异臭等 |
| 胶囊或胶丸 | 有明显软化、破裂、漏油、粘连等 |
| 糖浆剂 | 出现大量气泡、絮状混悬物、沉淀物、变色、结晶或闻及异臭、酸败等 |
| 混悬剂或乳剂 | 大量沉淀、分层，摇动不均匀等 |
| 栓剂、眼膏或其他膏剂 | 异臭、酸败味、颗粒、干涸、浑浊、变色等 |
| 滴眼液、滴鼻剂 | 液体中有结晶、絮状物、浑浊、变色等 |
| 中成药丸、片 | 霉变、生虫、潮解、蜡封裂开等 |
| 水针剂 | 药液颜色变深、浑浊、沉淀、异物、絮状物等 |
| 粉针剂 | 瓶内药品结块、变色等 |
5将外用药和内服药分开，将儿童药品和成人药品分开
药品误服，是家庭用药过程中发生药品不良事件的主要因素，通常发生药品误服后，不良反应严重甚至危及生命。这类患者比较常见，就在前几日，笔者在急诊值班时就又遇到一位儿童误服成人药物而送来抢救的患者。
分类存放药品，特别是避孕药、激素和眼药等置于儿童不能触及的地方，有条件的家庭可以设置儿童无法打开的药箱，防止儿童开箱游戏或误用导致意外；对于家庭中有视力不好的老年人，更应该将药品的使用方法以醒目的大字标识，防止误用。
过期药品正确处理方法
经常整理家庭药箱保证药品质量，就必须将过期药品清理出去，那么过期药品该怎样处理呢？
根据2019年《国家危险废物目录》：使用过程中产生的失效、变质药品归为危险废物，但在《危险废物豁免管理清单》中指出：未进行分类的日常家庭废弃药品不按危险废物管理，即日常家庭废弃药品自行丢弃，属于生活垃圾。将家庭废弃药品混在生活垃圾中一同丢弃，随生活垃圾一并进行无害化处理，也是目前家庭废弃药品最常用的处理方式[4]。
过期药的特殊性，决定其需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。那么，我们对于过期药品正确的处理方法又有哪些呢？
在有条件的地方，送至过期药品回收点。我国有很多卫生机构、医药企业和零售药店设立的一些回收点，开展过期药品公益回收活动；另外，在一些社区，也会定点设立家庭过期药品回收箱。因此，过期药品处理首选将其送至正规回收点进行回收。
没有过期药品回收点的地方，这个方法往往无法实施。如果找不到过期药品回收点，比较恰当的做法是将过期药物毁形后密封好，再丢弃。口服片剂、胶囊、颗粒剂、滴丸剂等过期药，不要整瓶或整盒扔掉，应该将剩余药品从铝箔、药袋等包装取出，全部药品集中在密封袋里捣碎，再丢入垃圾桶。膏状药物挤出 来收集在密封袋内，封好后丢弃。眼药水、口服液等液体药物，把液体分别混入泥土后和生活垃圾一起处理。喷雾剂药品在户外空气流通 较好的地方、避免接触明火的条件下，彻底排空丢掉[5]。
*特别提示：上述过期药品回收点指正规医疗单位或药店专门设立的药品回收点，回收后可保证过期药品能够被正确处理。街边等非法回收药品除外，切勿上当。
安全合理用药并保证其有效性是药物治疗的核心。此文主要目的是唤起公众对合理用药的认识，传播合理用药知识。若生活中遇到不能自行确定的药物问题，应及时咨询药师。关注健康，关注合理用药，药师为您服务！
参考文献
[1] 焦平,刘治军,张文虎,等.2009年中国城市居民家庭药箱抽样调查结果分析与讨论[J]中国医院用药评价与分析,2009,9(11):875-877.
[2] 河北省食品药品监督管理局.药品有效期表达方法有哪些.2018.
[3] 吴晓玲,赵志刚,于国超.临床药物治疗管理学家庭药师版[M]. 化学工业出版社,2020.
[4] 国家危险废物名录（修订稿）http://www.mee.gov.cn/xxgk2018/xxgk/xxgk06/201909/W020190910518852620447.pdf
[5] 季虹,李虹,家庭过期药品处理方法[J].解放军健康,2019,5:15.
作者简介
钱昌胜 鄂尔多斯市中心医院药师、执业药师。擅长药学咨询，药学科普。曾发表专业药学科普文章二十余篇。拥有个人加V头条号@药师科普小蜜蜂，每日更新科普内容，获得今日头条平台第二期#健康科普挑战赛#第一名。