日问7：颅内导管的国产化现在做到什么程度了？ / 开普饭

到了2020，似乎是约好的，国产化的神经介入器械一下子多了起来。

对于颅内治疗、特别是取栓，曾经一度被进口的中间导管的缺货所困扰。美国工厂的一条生产线的故障，就会影响大洋彼岸的多家医院的取栓开展。

现如今，多家国内企业已经向市场投放产品。这些产品不仅可以胜任目前大多数的颅内操作，而且厂家积极收集术者的体验及反馈，从而实现产品的迅速迭代。

我们来梳理一下，国产的颅内导管现在做到什么程度了？

一、何为“中间导管”？

“中间导管”，其实是别名。顾名思义是指在导引导管及微导管之间，起到支撑、通过、输送作用的导管。其分为几种：

（1）颅内支撑导管

代表产品是Navien，核心优势是“高到位、强支撑、抗打折、内腔大、易过弯”。

（2）远端通路导管，Distal Access Catheter (DAC)

代表产品：

ENVOY DA 远端通路导引导管（强生）

DAC中间导管（史赛克）

SOFIA导管（MicroVention）

（3）抽吸导管

代表产品：

Penumbra

二、“中间导管”的应用要领：

（1）到位：

·选择合适的Navien长度

- 参考身高、解剖迂曲程度、配用器械的长度等因素

·根据病例需要，给予合适的近端支撑

- 70/80/90cm长鞘，或 8F导引导管

·配合操作技巧

- 同轴操作技术：

岩段以下：0.035”导丝/+125cm造影管

岩段以上：0.014”导丝+Echelon14/Rebar18/ Rebar27/Marksman微导管

- Hyper球囊/Solitaire支架锚定技术

（2）选择：

·动脉瘤栓塞术

1)普通或复杂术式6F-115, 5F-115

2)Pipeline/覆膜支架术中必备 6F-115, 5F-115

·急性大血管闭塞的机械取栓术

1)MCA支架取栓术远端：5F-115~125

2)ICA末端闭塞时做“取栓+抽吸”近端：5F-115

3)静脉窦血栓的“取栓+抽吸”静脉系统：5F-130（可直达窦末端）

·颅内狭窄血管成形术

1)颅内支架植入术6F-115

·AVM栓塞术

1)动脉入路AVM 5F/6F-115/125

2)静脉入路AVM 5F-130

·其他入路术式

1)经桡动脉途径的手术 5F、6F都可

“中间导管”成功递送至M1大脑中动脉段的实例及用力分析

在透视引导下，同侧斜向投影显示通过远端颈部（A），岩骨-海绵窦段（B），眼动脉段（C）以及最后的大脑中动脉M1段（D）递送DAC。黑色箭头指向DAC尖端的不透射线标记。白色箭头显示6 F导引导管的位置。（E）记录施加到DAC的力。X轴（时间）显示面板（A-D）上的DAC位置，操作员施加相应的力。

“中间导管”向目标部位递送失败的实验示例。

荧光检查，同侧斜视图显示未能将DAC递送到右颈内动脉的曲折远端颈段（A-C）之外。（B，C）中的白色箭头表示DAC体内的张力逐渐累积，导致其扭结。（A-C）中的黑色箭头指向DAC尖端。（D）推动DAC的其他尝试导致引导导管进入主动脉弓。（E）在实验期间记录力。注意与图2中的实验相比，施加到DAC的过大的力（五个不同的峰，力范围为7-14 N）。

三、国产品牌有哪些？

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