日问74：焦虑障碍的用药原则？

“ 焦虑障碍的用药原则有哪些？”

一、选药

  Safety，Tolerability，Efficacy，Payment, Simplicity

安全、耐受、有效、经济、方便

注重用药史（品种、疗效、不良反应等），对于既往效果好的，原则上使用原药、恢复原有剂量

优选安全性高的、疗效确切的选择性5-HT再摄取抑制剂、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂、5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性5-HT受体激动剂

可选择焦虑抑郁双向调节药物：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、氟哌噻吨美利曲辛片

较大剂量的SSRI或三环类药物适用于强迫症状

二、全程治疗

 急性期：

一般用药1-2周后开始起作用，严重者起效时间延长至2--4周，病情改善需要6-12周

从小剂量开始给药，常用的推荐剂量的1/2-1/4，之后逐步递增剂量，酌情调整

尽可能采用小剂量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性

如果药物治疗6-8周后仍然无效，需要查找原因调整方案

治疗早期可酌情使用苯二氮卓类药物，有助于快速控制焦虑、改善睡眠、减少上述的不良反应，持续用药宜≤4周

巩固期：

治疗时间的个体差异较大，一般至少3-6个月

维持期：

一般需要6-12个月

三、停药

维持治疗结束后，如病情稳定，可缓慢减量，每1-2周减少维持剂量的10-20%直至终止治疗

停药后密切观察，一旦病情反复，迅速恢复原治疗

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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