《伤寒杂病论真解》之“280、太陰爲病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。”

280、太病,弱,其人自便利,設當行大者,宜之,以其人胃弱,易故也。

解:至虚有盛候,本条文为素体阳虚之人得实证用损法的用药指导原则:减量服药,小剂量而进。《金匮要略》妇人产后病大承气汤证与本条文遥相呼应。

原文顺序疑有讹传,正确疑为“太阴为病,脉弱,设当行大黄芍药者,其人续自便利,以其人胃气弱,易动故也,宜减之。”其意为:太阴病桂枝加芍药汤证或桂枝加大黄汤证,服药后出现下利,其原因是素体太阴阳虚。素体太阴阳虚之人右脉弱,需减量服药,小剂量而进。

脉弱:脉弱病标为阳虚寒证。左脉候阳,右脉候阴,但左脉虚弱(力度微)病标为素体少阴阳虚,合用附子(合参桂枝去芍药加附子汤证解读)。但右脉虚弱病标为素体太阴阳虚,减量服药(合参桂枝汤证阳浮阴弱)。广义:脉虚弱者服药、劳作、饮食皆当慎之,适可而止不可过。合参劳复、食复及第226条文。

当行大黄芍药者:桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、厚朴七物汤、大柴胡汤、承气汤等含芍药或大黄的方剂。广义指损法。

原文“宜减之”疑有讹传,正确疑为“宜减量服之”,传统理论将“宜减之”解读为将芍药、大黄减量减去不用,若减则不成桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤(合参桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝去芍药汤、桂枝加桂汤等方)。宜减之,其意为减量服,小剂量而进。宜减之”强调单次服药量要恰到好处、用药勿过,过则人为添病(食复)。桂枝汤方“不必尽剂”、大承气汤方“得下余勿服”、栀子干姜汤方“止后服”等强调服药总量要恰到好处、用药勿过,过则矫枉过正人为添病。勿拘泥太阴病、脉弱、芍药、大黄,广义之。合参第174条文“宜减服之”解读。

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