呼吸衰竭能作主要诊断吗？

“呼吸衰竭能作主要诊断吗？”

其实，世上本没有这个问题，DRG/DIP来了，才有了这个问题。

以前，我们很少会想到用呼吸衰竭作主要诊断，也就不会纠结于这个问题。现在，很多小伙伴在诊断或编码时内心活动过于丰富，总感觉呼吸衰竭一定分值更高，编了吧心里没底，不编吧又觉得亏了。

于是，内心翻滚，天人交战，纠结无果，拿起手机，留言道：“徐老师，呼吸衰竭能作主要诊断吗？”

徐老师也知道这些小伙伴并不是想和我探讨学术问题，就是想让我帮他壮壮胆儿。不过，既然这么多人询问，我们就来一本正经地分析一下。

不数既往，不能知将来；不求远因，不能明近果。我们在面对一个问题时，首先要弄清其来龙去脉，才能有的放矢地去解决。因此，我们首先来追溯这个问题的起源。

在《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》主要诊断选择的一般原则中规定，疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。也就是说，像呼吸衰竭、循环衰竭这种临终状态原则上不能作为主要诊断。

我们的上述不确定很大程度就是来源于此。

这里，我们需要重点关注两个地方，一个是“临终状态”，一个是“原则上”。

1. “临终状态”

在面对呼吸衰竭诊断时，我们要区分是临终状态的呼吸衰竭，还是非临终状态的呼吸衰竭。非临终状态的呼吸衰竭不受本条规定影响。

2. “原则上”

这是一个饱含传统文化的词汇，我们应该充分理解其内涵。比如，领导说，这件事情原则上不可以，意思就是可以，但要满足一些条件才可以。在这里也是一样，临终状态原则上不能作为主要诊断，意思就是可以作为主要诊断，但只限于某些具体情况。

现在，我们已经回答了以上问题：呼吸衰竭可以作主要诊断。下面我们来分析呼吸衰竭什么时候能作主要诊断。

对于这个问题，在美国官方发布的诊断和编码指南中有一句天衣无缝的规定，笔者读完后赞叹不已。大意是：“当呼吸衰竭满足主要诊断的选择标准时，可以选择呼吸衰竭作为主要诊断”。

不过，后来经仔细琢磨，感觉这并不是一句废话。我们想想，主要诊断的选择标准是什么？是经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。

也就是说，呼吸衰竭作为主要诊断的前提是呼吸衰竭导致了患者本次住院，即来院时就有呼衰。

即使是临终状态的呼吸衰竭，如果患者来院时就已经处于临终状态，同样可以作为主要诊断。

最后，我们来看两个例子：

例1：肺气肿患者并发急性呼吸衰竭，经急诊入院后予呼吸支持治疗。

主要诊断：急性呼吸衰竭

其他诊断：肺气肿

分析：虽然肺气肿是导致呼吸衰竭的原因，但显然急性呼吸衰竭才是导致本次住院的主要原因。

《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》主要诊断选择的一般原则第五条：疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。

例2：一名可卡因滥用者，服用大剂量可卡因后急性呼吸衰竭入院，予20小时呼吸机支持治疗后情况好转。

主要诊断：可卡因中毒

其他诊断：急性呼吸衰竭、可卡因滥用

分析：《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》主要诊断选择要求第20条：中毒的患者，选择中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断。