中医生如何实习——问诊

对于学生问诊能力差，林老师特地下午给学生讲了如何问诊。

首先最主要的就是要注意两个原则，第一就是详细的问诊，第二就是详细的体格检查。

问诊首先就要得出主诉，这关乎怎么下诊断，关乎最主要怎么这个病。主诉要体现出目前最想解决的症状，症状多久了。

公式——主诉＝突出的症状+时间

为什么要有时间，这要让你确定疾病的轻重缓急。

第二，明白诱因，即在什么情况下出现，如果一个头痛的患者，你可以问他有没有外伤史。

诱因可以让你进行联系。

第三就是要明白主要症状的伴随症状，比如头晕的患者，首先要问会不会恶心呕吐，心前疼痛看看有没有放射到后背。

第四就是要进行疾病的鉴别的，比如心口痛可能是胃食管反流证，可能是冠心病，可能是胃病，疾病的鉴别就在于排除最危险最致命的疾病。

第五是要问治疗经过，患者在哪看过病，做过什么检查，用过什么样的药，辅助我们思考。

上面几点是把病人的现病史问好了，还有就是当下、目前的症状。

问完之后，便是问既往史、个人史、过敏史、婚育月经史、家族史。

问现病史时不是所有系统都问一遍，而是围绕主诉问。

上面问完之后，便可以进行中医的问诊了，可以通过六经辨证，脏腑辩证进行问诊。

脏腑辨证围绕十问歌

六经辨证围绕条文

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

少阳之为病，口苦咽干目眩也。

阳明之为病，胃家实是也。

少阴之为病，脉微细但欲寐也。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之必胸下结硬。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。

脏腑辨证围绕十问歌

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。