《伤寒》113方——桂枝加桂汤
第三十七方——桂枝加桂汤
太阳一百二
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,炙其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两。
桂枝五两(75克)芍药三两(45克)甘草二两(30克)大枣十二枚生姜三两(45克)
于桂枝汤内更加桂枝二两,共五两,余依前法。
汗后阳虚脾陷,木气不舒,一被外寒,闭其针孔,风木郁动,必发奔豚。若气从少腹上冲心胸,便是奔豚发作,宜先灸核上各一壮,散其外寒。即以桂枝加桂汤,更加桂枝,以疏风木而降奔冲也。(桂枝加桂者,于桂枝汤内,更加桂枝也)此为黄师原解。
1 本烧针逼其汗,汗泄而内虚,又伤外寒,闭其皮毛,是针孔被寒,闭其针孔之义。营卫内闭不能外发,则针处核起而赤,先灸其核上一壮,散其外寒。里虚而外闭,木气虚陷,必发奔豚。
更加桂枝者,升清阳之脱陷,是疏木而降冲之义。此是用芍药行血疏木。桂枝即宜于升陷,又宜于降冲之论者,就是源于疏木理论,升陷不冲,即是降冲逆之理。
论:核上红肿而赤,仍要灸核上一壮。另一点就是烧针发汗,是要选穴位的,此选的哪个穴位,选了几个穴位?穴位红肿,却仍要灸一壮,是散外寒之义,此就是选的穴位。
论;破伤风
人身上有伤口,为何必要包扎者,从西医的角度,就是为防止细菌的感染伤口,而从中医的角度,就是为了防止伤中伤寒(针处被寒之义),营秉风气,血以阴体而抱阳,风则行而寒性凝,营血伤寒,不能循行,所以生风,风在局部,只是麻痹不仁,引动内风,木郁而肝风内动,则见抽搐,筋惕肉润,头摇口噤等各种症状,这也就是破伤风的症象。伤口包扎,保护外露的阳气,不补寒伤而血凝结,就不会生风,阳气不足之人,若是伤口大,而出血多,即使包扎,也打破伤风的针,仍然会引起破伤风的病。所以连医生也知道,打了破伤风的针,也不能保证百分百的不得破伤风的病,此是预防针,为什么仍不能起到预防的效果,就是西医没有阴阳伤寒,营血卫气,肝风内动这样的理论。再加上中医的人本气虚实,与伤口大小深浅,都是诱发因素。破伤风,典型的伤寒病,营血伤寒,则凝结不行,营郁而生风,肝气不疏则动内风,则见躁狂之象。破伤风针是区别于普通的抗生素,可以理解成一种更高级的抗生素,也就是从细菌伤口侵入,能在无氧环境下很好的繁殖的一种梭菌,破伤风针有两种,一种是破伤风抗毒素,破伤风抗毒素容易发生过敏,另一种是人体破伤风免疫球蛋白,在注射破伤风抗毒素过敏时,会改用人体破伤风免疫球蛋白(后面为网摘)。
1奔豚病——刘渡舟医案
崔某,女,50岁。患奔豚病,自觉有一股气从下往上走窜,行至小腹则胀,上抵心胸则气短心悸,头冒冷汗。少顷气往下行,则诸证随之而消。每次发作时精神特别紧张恐怖,如临死亡,每日发作二三次。平时少腹及腰部有酸疼感,带下多,面色青黄不泽。舌体胖,舌质淡嫩,苔白润,脉弦数但按之无力。辨为心阴虚弱坐镇无权,以致下焦浊阴乘虚上犯。治疗当温补心阳,而消阴降冲。
桂枝15克白芍9克生姜9克 大枣12枚炙甘草6克黑锡丹6克(用药汤送服)
一剂药服尽,冲气已止。共进五剂而愈。
解说:奔豚病发作的一般情况是气从少腹上冲胸咽,发作时恐怖欲死,气复还则止,这在临床上亦比较常见,但发作程度如本案这样严重的并不多见。导致奔豚病产生的机理大多是由于心阳不足,不能坐镇于上,因而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是:凡奔豚气所经过的部位,必然使正常的气机运行闭塞,而出现憋闷胀满,心悸,汗出等证。桂枝加桂汤,是治疗奔豚病的一个有效方剂,《伤寒论》指出:“气从少腹上冲心者厖与桂枝加桂汤,更加桂二两也”。更加桂在于取桂枝强心通阳,开结气,降冲气,用来治疗奔豚病最为合拍。有的医家认为,“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看,加桂枝和加肉桂,效果基本相同。《临证指南》
论:舌质淡者,是无热之象,嫩者是有脉数,但无热之象。脉弦数者,是少阳甲木不降之象,此正对应精神紧张恐怖之症,此为甲木失根而易惊也,肝木下陷则生恐。肝气不升,则郁而上冲。桂枝加桂,升清阳之脱陷,木气升达,自不郁冲。
附:黑锡丹
方出自宋·《太平惠民和剂局方》组成:黑锡、硫磺各二两(各60克),金铃子、葫芦巴、木香、附子、肉豆蔻、破故纸(补骨脂)、沉香、茴香、阳起石各一两(各30克),肉桂半两(15克)。
用法:酒糊丸如梧桐子大,每服3~9克,温开水送下。
功效:温潜真阳,散寒降逆。
主治:主治命门火衰,阴火逆冲,肾不纳气,浊阴上泛之气喘痰鸣之急症;亦治真阳不足,阴寒内盛,三阴气化不和之奔豚、寒疝、腹痛、滑泄,或男子阳痿,女子月经不调,带下清稀,不孕等症,舌淡,脉沉细无力或脉微。临床主要用于治疗喘症、小儿泄泻等病症。
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