长期降压的人，应该如何吃药？4个服药“小窍门”，记住不亏

近日，70多岁的郭先生突发脑梗住院了，但是让他觉得奇怪的是，自己明明患有三级高血压，这次脑梗的发病原因竟然是低血压，这究竟是怎么回事呢？

原来，郭先生患有高血压已有多年，为了有效控制血压，最近他一直在服用具有降压效果的保健品，觉得效果很不错，吃了后一个小时内血压就能降至正常水平。

医生介绍，郭先生在1小时内就将血压降下来，降压的速度太快，导致大脑、心脏和肾脏受到灌注不足的影响，脑血管容易因为血压突然降低而发生脑梗。

随着我国老龄化的趋势，慢性病的发病率也在逐渐上升，在多种心脑血管疾病中，高血压患者人数最多。《中国心血管健康与疾病报告2019》的数据显示，目前我国高血压患者高达2.45亿。

一、老年人血压不是越低越好！

很多老年高血压患者为了控制血压，有急于求成的做法，甚至觉得血压越低越好。其实，高血压患者在降压时有两个忌讳：一是降压过低，二是降压过猛。

根据以往的相关研究显示，降压治疗能够减少老年高血压患者的心血管疾病风险，收缩压每降低10mmHg，脑卒中的风险就降低30%，心血管发病和死亡的风险降低13%。

但是在收缩压降到140mmHg基础上时，即使血压进一步降低，也无法增加心血管获益。

研究还发现，老年人的血压降得过低反而可能会增加心血管事件发生的风险。

因此，老年人的血压不是越低越好，在降血压时一定要注意。

老年人高血压具有以下特点：往往是收缩压增高为主，舒张压增高不明显甚至还偏低；大多数合并有动脉粥样硬化，血压波动大，容易发生体位性低血压等。

老年人的血压不宜过低，否则容易影响脑、心、肾等重要器官的供血，对身体有害。

二、最新降压标准发布，你达标了吗？

研究表明，高血压患者的收缩压每降低10 mmHg，或舒张压每降低5 mmHg，能降低10%~15%的死亡风险、35%的脑卒中风险、20%的冠心病风险及40%的心力衰竭风险。因此，高血压患者控制好血压能够降低疾病的风险。

图源网络

近日，由国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订的《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布，对管理对象、血压测量、诊疗关键点诊断标准等做出了明确的指示。

高血压治疗的基本目标是让血压控制到达标水平，以降低心脑血管疾病发生。近日《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》正式发布，根据现有的研究证据，对≥80岁的高龄老年人的降压目标作出如下推荐：

中国高龄老年人的血压水平范围为：收缩压：107~154 mmHg，舒张压：70~90 mmHg。

三、遵循用药原则，血压更稳定

1.优先选择长效药

优先选择长效降压药是指，最好使用一天一次给药的长效药物，这样能够达到持续24小时的降压作用，还能有效控制晨起和夜间血压高峰，预防高血压并发症的发生。

长效降压药主要有硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、氨氯地平等。如果使用中、短效降血压制剂，就需要每天服用2～3次药物，很容易因为忘记服药而引发血压波动。

2.从小剂量开始

任何药物都有副作用，而出现副作用的概率和药物的剂量是密切相关的。

年轻高血压患者在服用降压药时，可以直接选择常规剂量；但是老年人和高龄高血压患者在开始服用时，应该从最低的有效剂量开始，再根据需要来逐渐增加剂量。

从小剂量开始服用可以有效控制药物剂量，既能达到降压目的，又能减少副作用的发生。

3.联合用药

对单种降压药无法达到治疗目标或二级以上的高血压患者，在原则上可采用联合用药的方案。

联合用药既能改善降压效果，又可以减少药物带来的不良反应。对老年高血压患者，联合治疗的起始可采用2种药物小剂量进行联合治疗，或者使用固定的复方制剂进行联合治疗。

4.结合生活管理

高钠低钾的膳食习惯是我国大多数高血压患者的主要危险因素，因此，高血压患者在饮食上要注意控制钠盐的摄入量。

还要注意控制体重，超重和肥胖者发生高血压的风险是正常体重者的3~4倍。

此外，还要适当运动，可以增加扩血管物质，有利于预防和控制高血压。

高血压是一种慢性病，如果能将血压控制好，就仍然能够保持健康的生活状态，因此，高血压患者要注意控制血压，但不能盲目过度降压，否则对身体反而有害。

参考资料：

[1]《“一步到位”降血压 老人“降”出脑梗》.新晚报.2020-10-09

[2]《老人的血压不能太低》.健康报.2015-09-26

[3]《血压“越低越好”并不适合老年人！《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》发布》.中国医学论坛报.2021-04-07