甲影病例系列--得寸进尺（19011期）
南国
想停下来深情地沉湎一番，怎奈行驶的船却没有铁锚；想回过头重温旧梦，怎奈身后早已没有了归途。
春天
因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过，所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。
病例提供
陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科 特此感谢
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病史
女性，73岁，发现右侧颈部包块伴疼痛1月。自诉入院前1月无明显诱因出现右侧颈部疼痛，疼痛为阵发性隐痛，持续几分钟后好转，伴右侧颈部包块，初呈蚕豆样大小，伴局部压痛、吞咽困难，活动度可，10天前右侧包块渐增大，大小约5*3.5cm，活动度差，伴局部疼痛、吞咽困难及饮食呛咳等不适。
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讨论
思南县人民医院 王飞图解：
甲状腺右叶病灶，病灶较大，形态不规则，病灶低密度为主，向气管食管沟生长，边缘可见小条状钙化灶，边界不清，增强后病灶不均匀强化，内部不强化区边界不清，周围部分血管及相邻气管壁受侵犯，考虑恶性病变，低分化/未分化啊首先考虑，其次PTC。
月影无踪图解：
雪花啤酒：
右侧颈部较大低密度结节，与甲状腺右叶关系密切，首先考虑来源于甲状腺，密度欠均匀，内侧缘与气管右侧壁分界不清，间隙消失，并向气管食管沟延伸，增强后周边部分呈不均匀性低强化，中心部分呈不规则性低密度无强化区（坏死组织），周围血管受压包埋，间隙模糊，双侧颈部及左锁骨上区可见多处增大淋巴结影，考虑恶性病变，老年女性，短期内增大，首先考虑未分化癌。
黄国华图解：
木香花：
右侧叶低密度结节，形态不规则，边界不清，与气管壁间隙消失，并向气管食管沟延伸，增强后呈不均匀强化，中心可见未强化坏死区，老年女性，病情发展快，考虑未分化癌。左侧叶粗大钙化，考虑结甲钙化。
洪洪：
复习下低/未分化癌的影像表现，首先是老年患者，长期病史短期内增长迅速，瘤体形态极不规则，较大范围坏死。淋巴结转移常见。
本病例甲状腺右侧叶巨大病灶，形态不规则，边界模糊，向气管食管沟延伸，增强后不均匀强化，中心可见不强化坏死区。基本符合ATC诊断。
左侧叶病灶粗大钙化，钙化密实，可见伪影，周围软组织增强后与正常甲状腺一至，考虑结甲钙化。
sky：
甲状腺右侧叶肿块并向食管气管沟延伸，邻近颈总动脉受包绕而未侵犯，增强扫描不均匀强化，老年患者，短期内肿块明显增大，首选考虑低/未分化癌，淋巴瘤待鉴别；甲状腺左侧叶结甲伴间质纤维化、钙化。
星域：
甲状腺右叶低密度肿物，与颈前皮肤有粘连，肿物向气管食管沟延伸，与食管之间的间隙不清，增强后呈不均匀强化，有坏死区，右侧颈部4区可见肿大淋巴结，考虑未分化癌。甲状腺左叶钙化结节，增强后晕征存在，考虑结甲钙化
龙飞凤舞图解：
张秀兰 荆州市第一人民医院图解：
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病例结果
陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科：
公布结果：各位老师们分析都挺好！有理有据！病理结果右侧为乳头状癌，左侧未做手术。下来我也和病理科沟通了，倾向可能是低分化的乳头状癌。所以个人觉得答低分化和未分化癌的也对。术中看见肿块和气管、颈动静脉粘连。
术后20天复查如下：
编辑：初艳龙 兴安盟科右前旗人民医院
编审：于小明 包头医学院二附院