谈谈临床上如何运用好糖尿病血糖监测的“银指标”

在临床上作为评估长期血糖控制状况的金标准是糖化血红蛋白（HbAlc），它是反映既往2～3个月平均血糖水平的指标，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。

随着HbA1c的临床应用，其弱点亦不断被发现并逐渐得到解决。一是无法反映短期血糖变化。其次，血红蛋白本身的缺陷带来的干扰，如血红蛋白变异或血红蛋白病。三是受机体某些特殊状况的影响，如种族、贫血、妊娠、血液透析、急慢性失血、使用某些药物等，这些临床情况均不适合将HbA1c用作评判血糖长期控制的指标。此时，糖化白蛋白（GA）测定是对其的有效补充。

什么是糖化白蛋白（GA）？

糖化白蛋白（GA）是葡萄糖与血清白蛋白发生非酶促糖基化反应的产物，其含量与白蛋白和葡萄糖接触的量及时间成正比。GA能反映糖尿病患者检测前2-3周的平均血糖水平。

如何正确应用糖化白蛋白（GA）？

• 评价短期血糖控制情况：GA对短期内血糖变化比HbAlc敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标。GA是反映近2～3周的平均血糖水平，与医生平时开药量2周吻合，GA的检测可及时反映前一用药周期的治疗效果，使得下一周期用药方案及时得到调整。

• 鉴别急性应激性高血糖：GA和HbAlc联合检测可辅助鉴别急性应激如外伤、感染以及急性心脑血管事件等所导致的应激性高血糖。

• 筛查糖尿病：GA可用于糖尿病筛查，GA≥17.1％可辅助筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者。GA异常是提示糖尿病高危人群需行口服葡萄糖耐量试验(OGTr)检查的重要指征，尤其对于空腹血糖正常者意义更为明显。

• 计算HbAlc水平：在血糖稳定的情况下，可以用HbAlc=GA／3的简易公式来初步推算HbAlc的水平。

影响GA检测结果的因素有哪些？

• 血白蛋白的更新速度对GA结果的影响：白蛋白更新速度减慢(如肝硬化，甲状腺功能减退等)的疾病时GA水平升高，白蛋白更新速度加快(如肾病综合征，甲状腺功能亢进等)的疾病时GA水平降低。

• 体脂含量：BMI及腰围是影响GA水平的重要因素，与之呈负性影响。

综上，GA是反映过去2-3周平均血糖水平的新指标，比HbA1c的反映周期更短。因此，在短期治疗效果的确认及临床用药的调整方面，使用GA比HbA1c更有优势。同时，GA不受血红蛋白代谢的影响，在许多血红蛋白代谢异常的情况下检测GA值更能反映血糖真实水平。但GA也会受到体内白蛋白代谢的影响，不能完全替代HbA1c。因此，二者在监测血糖水平上互为补充，建议联合检测。