一、六经辨证重症急性胰腺炎
急性胰腺炎AP现状和存在问题
目前的病死率仍高达5－20%左右，重症急性胰腺炎临床表现复杂多样，早期、中期和后期各不相同，中医证候多样，治疗选方复杂多变
一方一药不能解决全部问题，早期使用中医中药是最佳治疗时间窗，多管齐下以重锤猛击，保护肺肾心肠器官功能，防止后期并发症的发生。
唐文富老师在陈潮祖学术交流会视频全集
1SAP六经辨证总括
痞满燥实坚 -----阳明腑实证， 右寸关浮滑有力： 承气类方、栀子豉汤
胆道共病，口苦咽干----少阳病，左关或双关细弦而等：柴胡类方、逍遥散
腹腔积液，小便不利---太阳蓄水、蓄血，右尺脉涩： 五苓散、抵当汤、桃核承气
腹胀纳差，舌淡苔白----太阴病，右关沉弱无力： 茯苓饮、理中汤
腹水肿胀、怕冷、小便不利-少阴病，左寸右尺沉弱无力：桂枝加附子、真武汤
寒热虚实错杂、感染--厥阴病，六脉不等，或弦而弱： 柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸
瘀血阻滞：桂枝茯苓丸、当归芍药散、血府逐瘀汤、抵挡汤、奔豚汤、桃核承气汤
痰湿水饮：苓桂术甘、枳术丸、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
注：少阳与阳明主要辨别特征在右侧胁肋及上腹痛满以及口苦，脉弦。
2六经病具体辨证思路
1. 先辨八纲：症状表现，不是病机
1） 表、里、半表半里
2) 虚实
3） 寒热
4）阴阳
表、里、半表半里是症状表现出的病位，阴阳寒热虚实是症状表现出的病情病性，不同病位应该具有不同病情性质，组合不同病位不同病性病情的六经
2. 六经病提纲
六经病提纲是脉诊之外，确定六经归属的主要依据。
急性胰腺炎：动态变化
1）阳明腑实证，痞满燥实坚：（sap早期）
腹部痞胀如鼓、胀满疼痛、口干便结、腹部腰肋部肌肉紧张、压痛反跳痛
舌红苔黄干，六脉浮大有力或右寸关浮滑有力、或沉细有力：
承气类方、栀子豉汤
2）阳明经证，热渴汗（多见于早期或中期）
高热、大渴、大汗出、舌红干
脉洪大或或无力
白虎汤或白虎加人参汤
若：伴语言混乱、神志改变: 白虎汤合清营汤
阳明经腑同病：白虎汤与大承气汤加减。
3）阳明病（湿热阻滞）
发热倦怠、午后为主，胸闷不饥，一身困重。
腹胀纳差；大便不爽，小便短赤；身目发黄，但头汗出。
舌红苔薄黄或黄厚腻，
脉滑数，以右寸关脉或双关明显。
三仁汤或甘露消毒丹和承气汤等加减。
4）阳明病夹瘀（瘀热互结证）：
腹部刺痛拒按，痛处不移；腹部可扪及包块；出血，皮肤青紫瘀斑。
发热夜甚；口干不渴；小便短赤，大便燥结。
舌质红或有瘀斑；
脉弦数或紧，右寸关滑数有力，左关尺脉弦紧。
桃核承气汤加减。
5）太阴阳明合病（寒实积聚证）：
发病早期，腹部痛吐胀闭，平时怕冷、肢冷便溏，少气懒言。
恶心呕吐；无热恶寒；口渴饮热；小便短少而清。
舌淡、淡胖齿痕，苔薄白或腻、淡黄而润，
脉轻取浮滑，重按无力，右侧寸关明显。
大黄附子汤、温脾汤加减。
胆源性AP常见：右侧胁肋、上腹胀满隐痛、口苦、咽干；舌淡红苔薄白
双关细弦而等，余脉弱： 小柴胡类方; 若舌淡白齿痕，合四物汤
双关细弦滑，余脉弱： 小柴胡+温胆汤
双关细弦而数， 发热明显，舌红苔黄，小柴胡加石膏汤
双关细弦而数，便干，午后发热，苔黄干，小柴胡加芒硝汤
左关弦，余脉不弱，逍遥散；
左关弦，左寸浮弦或浮数：丹栀逍遥散
胆源性AP常见：虎背熊腰体型，右侧中上腹胀满隐痛、明显压痛；口苦、咽干、呕吐、大便干结
双关弦大而等、有力，余脉正常： 大柴胡汤
伴舌下络脉淤暗、腹腔积液或包裹者、尺脉紧：合桂枝茯苓丸
少阳阳明合病夹湿热（肝胆湿热证）：
右中上腹胀痛拒按或腹满胁痛,发热恶寒，口干口苦。身目发黄，黄色鲜明；大便秘结或呈灰白色，小便短黄；呃逆恶心，心中懊侬；倦怠乏力。
舌质红，苔黄腻或薄黄，
双关或左关脉弦数或弦滑数，左关脉为主。
茵陈蒿汤，或合大柴胡汤
太阳病： 病后虚弱而恶风怕冷，寸脉浮弱：桂枝汤
太阳蓄水：腹腔积液，小便不利--太阳蓄水，左尺脉浮：五苓散、
太阳蓄血：左关弦紧 桃核承气汤
腹胀纳差，舌淡苔白---六脉沉弱，右关沉弱无力：参苓白术、茯苓饮、理中汤
1）太阴病（脾胃阳气虚）：
腹胀，进食后明显，纳差，少气懒言，神疲乏力。
呕吐清水；大便稀溏，厌油。
舌淡红，苔薄白或胖嫩；脉沉弱，
右关弱而无力，或双寸沉弱无力，尺脉不弱者。
理中汤或附子理中汤加减。
2) 太阴病（脾虚湿阻证）
腹胀纳差，或不饥不食，少气懒言，神疲乏力。
大便稀溏或不通，四肢不温。
舌淡红，苔白厚腻而润，
脉弱，右关沉滑而弱，或寸关浮滑，沉取无力。
参苓白术散合厚朴生姜半夏甘草人参汤等加减。
3) 太阴阳明合病（寒热错杂痞满证）：
心下痞满而不痛，呃气或恶心呕吐，肠鸣下利。
口干口苦；纳差；少气懒言。
舌淡，舌苔黄白相间或黄厚腻、干
右关轻取浮滑，沉取无力。
半夏泻心汤等加减。
少阴经证：恶寒怕冷，神疲欲寐，舌淡青胖大，六脉微细无力，麻黄附子细辛汤
少阴脏证：心烦失眠，舌红少苔，左尺沉细，左寸浮细数：黄连阿胶汤
腹水肿胀、怕冷、小便不利-少阴病，左寸右尺沉弱无力：桂枝加附子、真武汤
太阳少阴合病，痰湿水饮：
腹腔包裹性积液（心下坚、大如盘），舌淡，舌下络脉不瘀
枳术丸合桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
疾病后期，寒热虚实错杂、感染
1）左右寸关尺六脉不等，或弦而弱：乌梅丸
2）右关弦大，左关弦细，舌淡暗，苔薄少：柴胡桂枝干姜汤
左关细弦滑，苔腻，合温胆汤
左脉细弱，舌淡白，胖大而有齿痕，苔薄白润，合当归芍药散
瘀血阻滞：桂枝茯苓丸、当归芍药散、血府逐瘀汤、抵挡汤、奔豚汤、桃核承气汤
痰湿水饮：苓桂术甘、枳术丸、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
饮食积滞：承气汤、保和丸
营血亏虚：术后消瘦腹如舟，隐痛，伤口缠绵难愈、胰瘘不止，当归建中汤或归芪建中汤
舌淡苔白而水滑：五苓散或真武汤+茯苓杏仁甘草汤
咽干痒，小便不利，尿常规异常，舌红少苔：猪苓汤
腹部、腰肋部水肿肿胀,一身困重，白天汗出多：防己黄芪汤
六合丹和芒硝外敷腰背、后胸背部
网膜囊或胰周包裹性积液：
舌下络脉正常不瘀暗
重症：上腹包块质硬，心下坚，大如盘，边如旋杯，桂枝甘草麻黄生姜大枣细辛附子汤主之。
轻症：上腹包块质软而薄，心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作,枳术汤主之
唐文富，男，主任医师，博士生导师，四川大学华西医院中西医结合科副主任。先后师从邹才华教授、黄熙教授、成都中医药大学国医大师郭子光教授。主要从事中西医结合治疗急腹症,尤其是急性胰腺炎、肠梗阻的治疗与研究，主要研究领域是中西医结合治疗急性胰腺炎的基础与临床、方剂药物动力学。擅长对急、慢性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、冠心病、高血压、糖尿病、月经不调、外感等疾病进行中医药治疗。
编辑：袁韬