警惕多发性骨髓瘤周围神经病变

多发性骨髓瘤（MM）患者在治疗过程中会出现手脚麻木、感觉异常，初诊骨髓瘤患者的发生率可达20%，这种情况到底是什么？为何会发生？如何防治呢？

临床上我们称这种现象为多发性骨髓瘤周围神经病变（MMPN）。

引起MMPN的原因包括：

1、骨髓瘤疾病本身引起，包括大量异常的免疫球蛋白（M蛋白）及继发性代谢异常，以及肿瘤压迫、浸润所致。

2、治疗药物引起，包括硼替佐米、沙利度胺、长春新碱、顺铂等药物。其中，沙利度胺造成的约为25-75%，硼替佐米约为40-60%。并且其发生随药物剂量累积而增加。

患者可能出现以下表现：

1、感觉异常：表现为四肢末端感觉异常、麻木、灼烧感等，通常脚部症状最早出现，从远端向近端扩散，呈手套和长袜样分布。药物治疗期间，常见表现除了麻木、冷热感、针刺感等异常感觉，还有脚趾和手指对疼痛、温度或对身体在空间中的位置感觉减退。

2、运动障碍：表现为肌肉痉挛、震颤或远端肌肉无力。多发生于已有重度周围感觉神经病变的情况。

3、全身器官感觉异常：表现为体温调节和出汗异常；便秘、肠根阻等消化系统症状；排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状；直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。

发生MMPN该怎么办？

1、一旦发现异常，应尽早告知医务人员，医生可通过调整药物剂量、给药时间及给药方式等方式，降低MMPN发生的严重程度。

2、使用神经保护剂，包括：B族维生素（B₁、B₆、B₁₂、甲钴胺、叶酸）、神经生长因子、神经节苷脂等修复有病理变化的神经，以及谷胱甘肽抗氧化剂（α-硫辛酸）等。

3、若出现神经性疼痛，可使用卡马西平或普瑞巴林，阿米替林或丙咪嗪，曲马多或阿片类，氯胺酮等治疗。

4、需要停药的情况：出现麻痹性肠梗阻应立即停用相关药物，并给予胃肠减压、保留灌肠等对症处理；出现尿潴留也应立即停用相关药物，并给予局部热敷、针灸、按摩、导尿等对症处理。

药师提醒：

患者应着宽松衣服和鞋袜，避免穿暴露脚趾或后跟的鞋子；使用剪刀等尖锐工具时要格外小心，必要时戴上手套；温水洗浴，避免接触过冷或过热的东西；多喝水，保证蔬菜、水果、粗粮的摄入；在家中尽量配备扶手以保持平衡，特别浴室等容易摔倒的地方。适当地调整生活习惯，对MMPN有着积极的意义。

（文/上海市第一人民医院临床药学科 姚敏 高君伟）

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