白薇玉竹在国医大师手中有何妙用

明医公开课 2月5日

白薇、玉竹为临床常用的清热解毒、养阴润燥药对。

白薇：

萝藦科多年生草本植物白薇或蔓生白薇的根及根茎。味苦、咸，性寒。归胃、肝经。具有清虚热，清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮之功效。本品含强心苷，如白薇苷、白薇苷元、白前苷、白前苷元、日本白薇素甲等。挥发油中主要为白薇素。

玉竹：

百合科多年生草本植物玉竹的干燥根茎。味甘，性微寒，归肺、胃经。具有养阴润燥，生津止渴之功效。本品含铃兰苦苷、铃兰苷、槲皮醇苷、山柰酚、黏多糖、维生素Ａ，以及淀粉、烟酸等。

配伍功效

白薇微苦咸寒，其性泄降，凉血清热而除烦渴；玉竹甘平柔润，滋阴润燥， 以滋汗源，润肺之燥。《通俗伤寒论》：“方以生玉竹滋阴润燥为君，佐以白薇苦咸降泄，为阴虚之体感冒风温，以及冬温咳嗽，咽干，痰结之良剂。” 故二药伍用，相互促进，相须为用，清退虚热而护阴。

药理作用

白薇：白薇对肺炎链球菌有抑制作用。白薇有解热、利尿作用。白薇中所含的白薇苷能增强心肌收缩功率。白薇具有镇咳祛痰平喘作用。白薇苷A具有良好的抗肿瘤作用。

玉竹：玉竹多糖具有较好的体外抗氧化活性；玉竹水煎剂能扩张外周血管和冠状动脉；玉竹有降血糖、降血脂、延缓衰老作用；玉竹有抑制结核杆菌生长等作用；玉竹提取物对Ｄ-半乳糖衰老模型小鼠具有延缓衰老，改善学习记忆能力和促进智力的作用；玉竹提取物Ａ 抑制小鼠巨噬细胞产生的IL-1和TNF-α，可对抑小鼠的免疫功能有抑制作用。

从以上药理作用看，该药对清热降火作用与二药的抗菌、解热等药理作用有关。

刘老将白薇与玉竹配伍使用时，其用量比例关系通常为1：2，用于加减葳蕤汤，常用剂量为白薇10g，玉竹20g。若小儿用药则减半使用。

临证运用

用于阴虚火旺所引起的肺痨，阴虚发热，骨蒸潮热，盗汗等证。

阴虚发热：

沙参麦冬汤合五味消毒饮: 方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。

若见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血；低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗；大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。

感冒：

阴虚感冒阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出，微恶风寒，少汗，身热，手足心热，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治法为滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。方中以白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗，葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风，甘草、大枣甘润和中。

阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。

滋阴润肺，化痰止咳：

方选沙参麦冬汤。方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；低热，潮热骨蒸，酌加银柴胡、青蒿、白薇等，以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。

毒副作用

在《本草经疏》中，关于白薇的记载：“凡伤寒及天行热病，或汗多亡阳过甚，或内虚不思食，食亦不消，或下后内虚，腹中觉冷，或因下过甚，泄泻不止，皆不可服。”《本草经集注》记载白薇“恶黄芪、大黄、大戟、干姜、干漆、大枣、山茱萸。”《本草从新》曰白薇：“血热相宜，血虚则忌。”

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· 本文摘自摘自《刘尚义常用药对辨析与临证应用》。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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