妊娠期糖尿病（病房会诊）-- 马氏妇科

高楚楚

林某某，35岁，因“停经27+2W，腰酸2月余”于2018年10月23日入院。生育史：1-0-0-1，2007年剖宫产1女，现体健。平素月经规则，周期23-27天，末次月经为2018年4月16日。5月30日自测尿妊娠试验：阳性。2月余前患者无明显诱因下出现腰酸不适，伴口干，无腹痛，无腹泻，无下腹紧缩感，无阴道流血、排液，未予重视。10月3日查空腹血糖：4.51mmol/l，餐后1小时血糖：10.9mmol/l，餐后2小时血糖：11.1mmol/l，予饮食控制后，10月22日复查空腹血糖：4.37mmol/l，餐后2小时血糖：9.9mmol/l，现患者腰酸仍存，偶有下腹紧缩感，持续时间约4-5s，无腹痛，无腹泻，无阴道流血、排液。查体：生命体征平稳，甲状腺不肿，心肺无殊。腹膨隆，宫底脐上3指，腹软，未扪及明显宫缩，胎心：159次/分。双肾区叩击痛（-），双下肢不肿，神经系统检查无殊。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。

辅助检查： 2018年8月18日瑞安妇幼保健院 180818052中筛：21三体风险：1/549，18三体风险：1/40718，NTD风险：筛查阴性。2018年9月3日瑞安妇幼保健院 20180821FZX299无创DNA：均低风险。2018年10月3日瑞安市妇幼保健院 20181003MZZ0085空腹血糖：4.51mmol/l，餐后1小时血糖：10.9mmol/l，餐后2小时血糖：11.1mmol/l。2018年10月22日瑞安市妇幼保健院 20181022SHZ0186空腹血糖：4.37mmol/l，餐后2小时血糖：9.9mmol/l。2018年10月3日瑞安市妇幼保健医院 B超示：中期妊娠，单胎，胎儿存活，目前超声估计孕龄约23W4D+/-，脐带绕颈一周。双顶径：55mm，头围：214mm，股骨：42mm，脐动脉S/D：1.8，羊水平段：45mm。2018年10月11日胎儿心超（检查号：5584061）：目前胎儿超声心动图未见明显异常。

住院诊断：先兆流产、妊娠期糖尿病、疤痕子宫。

会诊一：2018年11月2日。患者入院后测糖化血红蛋白：5.3%，空腹血糖控制在4.4-8.0mmol/L，餐后血糖6.0-11.8mmol/L，现仅依靠饮食控制，血糖情况不理想，考虑必要时予胰岛素治疗，患者拒绝。诉头晕，耳窒已除，寐可，口糜已除，大便偏干，口干。舌淡红，苔薄腻，脉滑细，中药予麦味地黄丸加味，拟方如下：

南五味子9g  糯稻根30g  地骨皮10g  淡竹叶10g  麦冬9g  泽泻10g  牡丹皮9g  山药10g  山茱萸10g  熟地黄15g  茯苓10g  知母10g，5剂。

会诊二：2018年11月6日。患者空腹血糖控制在4.3-5.5mmol/L，餐后血糖6.2-11.3mmol/L，诉口略干，喜饮，便干。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中药守上方去糯稻根、地骨皮、知母，改淡竹叶15g，予石斛15g、玄参10g、天花粉12g、玉米须30g，6剂。

会诊三：2018年11月13日。辅助检查：(2018-11-09) 瑞安市妇幼保健院 B超：宫内单胎，约29W±1D。患者口干明显好转，空腹血糖控制在4.5-5.1mmol/L，餐后血糖6.4-10.7mmol/L，寐浅。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中药守上方熟地黄改为生地黄15g，加酸枣仁20g，知母10g，7剂。

会诊四：2018年11月20日。患者血糖控制理想，今空腹血糖4.8mmol/L，餐后血糖6.3mmol/L，口干已除，大便改善，寐可。舌稍滞，脉细，苔薄白。今日出院回家。

中药守上方加北沙参15g，7剂。