​升降散治疗湿疹皮炎应用体会

【摘要】 搜集跟师学习期间应用升降散治疗湿疹皮炎验案， 结合医学文献探讨升降散治疗皮肤病有效机制。阐述杨京慧主任医师应用升降散治疗湿疹皮炎的临床经验， 拓宽升降散临床应用范围。结果显示升降散对证治疗湿疹皮炎等多种皮肤病有显著疗效， 是治疗多种皮肤病的有效良方， 值得临床推广应用。

【关键词】 升降散；湿疹；特应性皮炎；中药治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.135

湿疹皮炎是临床常见皮肤病， 中医没有完全与之对应的病名， “浸淫疮”、“四弯风”、“胎敛疮”等属于该病范畴， 其主要病机为风湿热邪蕴于肌肤， 气血瘀阻， 郁而化热生风， 日久伤阴耗血， 顽固难愈。杨师认为苦寒药物或可解一时之热， 但易伤脾胃阳气， 祛风之剂应用中把握不准又易耗伤阴血， 导致瘙痒无度。其临症应用升降散加减治疗急慢性湿疹皮炎取得较好疗效， 现浅述如下， 以飨读者。

1 临床资料

1. 1 病例1 患者， 男， 41岁。全身红斑、渗液、瘙痒3周。自述3周前因食鱼虾腥发之物， 全身出现红斑瘙痒， 继而渗出， 在外院诊断为急性湿疹， 口服西替利嗪、氯雷他定、维生素C， 外用尤卓尔等药物， 瘙痒减轻， 但皮疹不见改善故来诊。刻诊：颜面潮红， 躯干四肢红斑渗出， 瘙痒不休， 遇热尤甚， 大便干， 小便黄， 食欲欠佳， 舌红， 苔黄腻， 脉弦数有力。中医诊断：浸淫疮。证属湿热内郁， 毒蕴肌肤。治宜清热散郁， 祛湿解毒。处方：僵蚕12 g， 蝉蜕9 g， 姜黄9 g， 生大黄9 g， 赤芍9 g， 生地12 g， 云苓皮10 g， 银花9 g， 甘草6 g。水煎服， 1剂/d， 水煎400 ml， 分2次服用。服药3剂， 诸症减轻， 继服6剂， 临床治愈。

1. 2 病例2 患者， 男， 45岁。全身泛发红斑、丘疹， 反复发作3年， 加重7 d。自述3年来辗转求治， 均诊断为湿疹， 遍服扑尔敏、氯雷他定、息斯敏、西替利嗪等药物， 外用药物不计其数， 疗效不显。刻诊：全身瘙痒， 腰以下为重， 下肢皮肤呈轻度苔藓样变， 搔痕累累， 瘙痒夜间尤甚， 伴有身重乏力， 大便溏， 日二行， 舌淡， 苔白腻微黄， 脉沉缓。中医诊断：浸淫疮。证属脾虚湿蕴， 升降失调。治宜宣降气机， 健脾除湿。处方：僵蚕6 g， 蝉蜕9 g， 姜黄9 g， 苍术9 g， 炒白术12 g， 茯苓9 g， 薏苡仁12 g， 泽泻9 g， 陈皮6 g， 炒黄柏9 g， 牛膝9 g， 甘草6 g。水煎服， 1剂/d， 水煎400 ml， 分2次服。服药7剂， 瘙痒症状减轻， 守方加减服药30剂， 临床治愈。

1. 3 特应性皮炎验案 病例3 患者， 女， 11岁。父母代述出生后1个月患有婴儿湿疹， 应用抗过敏药物减轻， 但反复发作， 始终未有痊愈。现皮损加重， 瘙痒剧烈来诊。刻诊：皮损主要发生于肘窝和腘窝， 累及面颈及躯干部。分布对称。皮肤干燥、变厚， 伴有苔藓样变。实验室检查示嗜酸性粒细胞增高， 血清IgE升高。白色划痕症阳性， 过敏原检测示尘螨过敏。伴有大便干， 2日一行， 舌红少苔， 脉细数。中医诊断：四弯风。证属郁热内结， 灼伤阴液， 肌肤失养。治宜升清降浊， 通泄里热， 滋阴润肤止痒。处方：僵蚕6 g， 蝉蜕6 g， 姜黄6 g， 大黄6 g， 莲子3 g， 生地9 g， 玄参9g ， 麦冬9 g， 地肤子9 g， 白鲜皮9 g， 肉苁蓉9 g， 甘草3 g。水煎服， 1剂/d， 水煎300 ml， 分2次服。服药7剂， 瘙痒症状减轻， 守方加减服药60剂， 症状消失， 临床基本治愈。

2 结果

病例1患者因素体湿盛， 禀赋不耐， 食用鱼虾动风之物， 郁而化火， 湿与热结， 腑气不通， 里热外越， 浸淫肌肤而发病。予升降散加减以清热散郁， 祛湿解毒， 9剂而获良效。其中升降散升清降浊， 佐以赤芍、生地凉血活血， 云苓皮健脾祛湿， 双花清热解毒， 抓住致病核心， 故疗效甚佳。

病例2患者因发病日久， 伤及脾土， 损其气血， 升降失调， 肌肤失养， 故皮肤呈苔藓样变， 瘙痒不休， 入夜加重。因伴有脾虚便溏， 予升降散去大黄加苍术、白术、云苓等健脾祛湿之药， 服药30余剂治愈。治法取升降散调畅气机， 佐以苍术、白术、云苓等健脾祛湿， 黄柏清热燥湿， 牛膝引药下行， 诸药合用共奏升降气机， 健脾除湿， 泻火解毒之效， 故顽疾得除。

病例3患儿因自幼具有过敏史， 迁延不愈， 日久郁热内结， 灼伤阴液， 肌肤失养， 皮肤苔藓样变。采用升降散升清降浊， 通泄里热， 佐以生地、玄参、麦冬、肉苁蓉滋阴润肤止痒。莲子清泄心火， 地肤子、白鲜皮祛湿止痒， 甘草调和诸药， 药证合拍， 故能取效。

3 讨论

升降散出自明·张鹤腾《伤暑全书》， 为治暑良方， 后得清代医家杨栗山的发挥， 载于《伤寒瘟疫条辨》书中， 为治疗瘟疫而设。杨氏谓方中“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳， 姜黄 、大黄降阴中之浊阴”， 并谓“一升一降， 内外通和”。后世广泛应用于临床各科， 尤其在皮肤病治疗方面屡见报道， 取得较好疗效。王瑞屏等[1]用升降散治疗慢性荨麻疹、神经性皮炎、痤疮、带状疱疹后遗神经痛取得较好疗效。汪玉梅等[2]在临床中应用该方治疗痤疮、荨麻疹、带状疱疹、水痘 、风疹 、麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病、玫瑰糠疹等多种皮肤病均取得较好疗效。认为凡有邪热内郁， 气血相搏， 血热互结；腑气不通， 里热外越；血分伏热复感风邪；肺胃热毒壅盛， 湿热上攻等证型的患者， 均可加减使用， 极大地丰富了升降散治疗皮肤病的临床经验。张玉芳等[3]介绍了升降散治疗风热型荨麻疹、湿疹、寻常痤疮及丹毒的经验， 认为升降散具有升清降浊、升阳降火的功效， 使内外通达、气血调畅， 可作为皮肤病的基本用方。舒锡均等[4]认为升降散具有通里达表、升清降浊、调达气机、宣散郁火、祛风除湿、镇惊止惊功效， 根据“百病生于气”、“气乱则病”、“气治则安”理论， 应用升降散与五味消毒饮组方， 治疗痤疮、季节性皮炎也获得疗效。作者应用该方治疗急慢性湿疹、特应性皮炎同样取得满意效果， 临床证实升降散确实是治疗皮肤病的一剂良方， 建议推广使用， 造福患者。