超声基础胆道解剖

胆囊

实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法，其目的主要为 (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；(2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3) 了解胆囊收缩功能。

胆囊位于右纵沟胆囊窝内，呈梨形，为中空器官。长7～9cm，宽2～3cm，容量约35～50ml。分底、体、颈三部分。底部微露于肝脏下缘，其体表投影在右上腹腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。胆囊底部一般游离。

胆囊体侧借疏松结缔组织附着于肝脏。胆囊颈是胆囊体向下延续并变细的部分，膨出的后壁形成哈氏囊。胆囊颈向下与胆囊管相接。胆囊管长约3－4cm，内径约0.2-0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。

胆囊前面与外侧是肝右叶脏面，内侧后方为十二脂肠及胰头，下方为右肾上极和横结肠。

肝外胆管

目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。

位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，背侧有右肝动脉横行通过，下行与胆囊管汇合成胆总管。

胆总管：长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3cm，富有弹力纤维。

胆总管依行程可分为四段

1、十二指肠上段

自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下行走，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。

2、十二指肠后段

紧贴在十二指肠第一段的后面位于门静脉右前侧，下腔静脉前方。

3、十二指肠下段（胰腺段）

约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头的背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。此段管腔较窄，结石容易停留。

4、十二指肠壁内段

此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头部。