越鞠丸——经方解读

【组      成】苍术（12克），香附（10克），川芎（9克），神曲（10克），栀子（10克）炒各等分。

        【煎 服 法】共为末，水丸如绿豆大。近代用法：每服二、三钱，温开水送下；或作汤剂，水煎服。

        【讲      解】本方为通治气、血、痰、火、湿、食等六郁之剂。本病虽有气、血、火、湿、痰、食之分，其中气、血、火三郁多与肝有关；湿、痰、食三郁多与脾有关，故本方证的病机，实际上就是肝脾郁结所致。因此，六郁之中，是以气郁为主。其病以胸膈满闷，食少吞酸为主证。前人认为：治郁者必先理气，以气行则郁行。故立行气解郁之法，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食等诸郁自解。方中以香附行气开郁，以治气郁，故为君药；川芎行气活血，以治血郁；苍术燥湿健脾，以治湿郁；栀子清热泻火，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁，共为臣药。本方药虽仅五味，但可统治六郁，比如痰郁多由脾湿引起，湿郁得解，则痰无所聚，因此，脾湿痰郁亦可消除，故方中不另加化痰之品，此为治病必求其本之意。

        本方所治诸郁，乃属实证，若虚证郁滞，则不宜单独使用，可酌情配伍养血滋阴，益气扶正之品以治之。如一见郁证，不分新久，不辨虚实，一概投以越鞠丸，其效定然不佳。

        【临证应用】六郁之证，分而言之；气郁多见胸膈痞闷，脘腹胀痛；血郁多见胸胁刺痛，痛有定处；湿郁食滞多见饮食不化，脘腹胀满，呕吐嗳气，苔白腻；痰火郁结，多见嘈囃吞酸，舌苔黄腻，脉弦滑等证。

        本方示以治郁之大法，临证运用时，可根据六郁的偏重加减使用。如气郁偏重以香附为主，并加木香、枳壳，增强行气解郁之作用；血郁偏重，以川芎为主，并加桃仁、红花，以活血；湿郁偏重，以苍术为主，并加茯苓、泽泻，.以利湿；食郁偏重，以神曲为主，并加麦芽、山楂以消导；痰郁偏重，酌加陈皮、半夏、瓜萎、胆南星等以祛痰；火郁偏重，以桅子为主，并加黄岑、黄连以清热；若挟寒者，也可加干姜、吴萸以祛寒；治疗妇女痛经，或精神抑郁者，可酌加郁金、佛手以加强行气疏肝之作用。

        【附      方】

        1、木香顺气丸：木香、香附、陈皮、厚朴、青皮、枳壳、槟榔、苍术、砂仁、甘草。功效：顺气开郁，和胃消食。主治：气郁不舒，胸膈胀闷，呕吐腹痛，大便秘结者(《沈氏尊生书》)。

        2、排气饮：陈皮、枳壳、香附、乌药、厚朴、木香、藿香、泽泻。功效：理气除满。主治：气机不畅，兼有湿阻气逆食滞，脘腹胀痛者(《成方切用》)。

        【文献摘录】朱丹溪：“郁为燥淫。燥乃阳明秋金之位。肺属金，主气，主分布阴阳，伤则失职，不能升降。故经曰，诸气膹郁，皆属于肺。又郁病多在中焦。中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主。四脏一有不平，则中气不得其和先郁矣。此方药兼升降者。将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩。香附阴中快气之药，下气最速。一升一降，故郁散而平。抚芎足厥阴药，直达三焦，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但开中焦而已，胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利也。”(录自《医方集解》)