孕妇受伤了，用破伤风药物安全吗？
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 主管药师 李杰
案例：一位准妈妈怀孕5个月了，某天做饭时割伤了手。准妈妈担心自己受伤后出现破伤风，不知道怀孕期间能不能打破伤风抗毒素，辗转间咨询到了药师。药师了解到准妈妈小时候规范接种过百白破疫苗，但距今已经超过了10年，怀孕期间没有再接种过破伤风疫苗。
因此药师建议准妈妈受伤当天内去接种破伤风疫苗，按程序至少完成2次接种，不需要使用破伤风抗毒素。那么，
怀孕期间到底能不能使用破伤风抗毒素呢？
怎么规范预防破伤风呢？
什么是破伤风？
破伤风是一种由厌氧性的破伤风梭状芽胞杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染，主要临床表现为全身骨骼肌持续性强直和陈发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。在无医疗干预时，破伤风的病死率极高，尤其是免疫力较低的老人和儿童。
破伤风的发病与受伤情况（伤口大小、污染情况、受伤器具）、伤口深浅以及是否接种过破伤风疫苗有关。
- 小的擦伤或清洁的伤口引起破伤风的发病率较低；
- 污染物体造成的伤口、伤口被污染引起的发病率相对较高；
- 钉子造成的穿刺伤、伤口较深引起的发病率也较高；
- 没有或者没有规范接种过破伤风疫苗的人群发病率也较高。
预防破伤风的药物
由于破伤风致死率高，医学上一般以预防为主，包括主动免疫（接种疫苗）和被动免疫（使用破伤风免疫球蛋白或者破伤风抗毒素等制剂）。预防用的药物见表1。
表1 几种常见的破伤风预防使用的药物
怀孕期间受伤时预防破伤风的措施
从备孕到胎儿出生是一段特殊的时期，在此期间应减少使用药物，必须用药时应考虑药物是否会对胎儿产生影响。
破伤风类疫苗对于孕妇来说是安全的，怀孕期间预防破伤风的措施以接种破伤风疫苗为主。在第一次产前保健的时候，准妈妈们要回顾自己小时候有没有规范接种过破伤风疫苗；如果没有规范接种或者不清楚的，在怀孕期间需要按照接种程序完成破伤风疫苗的接种，且应至少接种2剂次（尽量完成5剂次）。
根据药品说明书，破伤风抗毒素以及破伤风免疫球蛋白在孕妇使用的安全性方面缺乏临床研究资料，因此对于孕妇应谨慎使用。由于破伤风抗毒素的不良反应发生率较高，当孕妇受到破伤风威胁时，国际上不推荐使用破伤风抗毒素；推荐使用人破伤风免疫球蛋白，目前尚没有明确的临床报道证明人破伤风免疫球蛋白对孕妇有危害作用。
一旦准妈妈们在怀孕期间受伤了，首先要判断伤口的类型，在保证安全的前提下，应尽早清理伤口内的刺激性异物或污染物，使用生理盐水或者饮用水冲洗伤口。伤口较大或难以处理等，应尽早去医院就诊。
规范接种过疫苗的准妈妈，一般是不需要使用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白的，只需要根据情况决定是否需要再次接种破伤风疫苗就可以了。没有规范接种过疫苗或者自己不清楚的，除了需要重新规范接种疫苗外，还需要根据伤口的性质来决定是否需要注射破伤风人免疫球蛋白。孕妇受伤时的免疫接种程序见表2。
表2 孕妇受伤时的免疫接种程序
注意事项
1、孕妇受伤后应尽早处理伤口，减少伤口污染。
2、孕妇受伤后需要接种破伤风疫苗的，应尽早接种，以24小时内最好；需要注射人破伤免疫球蛋白的，应尽早使用，以24小时内最好。
3、当地无法购买到人破伤风免疫球蛋白的，可以谨慎使用马破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素，使用前做皮试，使用时要注意观察，出现过敏反应时尽快就医。
4、孕妇接种破伤风疫苗最好接种破伤风、减量白喉疫苗。
5、人破伤风免疫球蛋白并不是神药，使用一次不代表可以终身免疫破伤风疾病，按照程序接种破伤风疫苗才是，加强免疫一般可产生10年以上的破伤风保护。
6、人破伤风免疫球蛋白属于人血液制品，虽然经过筛检和病毒灭活，但仍不能排除未知病原体的影响。具有规范破伤风疫苗接种史的准妈妈们，可以不用注射人破伤风免疫球蛋白。
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 主管药师 王俊伟
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