同病异治、中医之魂：失眠三则
病案分析病
案一
某女，51岁，初诊日期2017年6月20日。
心烦不寐数月，夜尿频多；劳累后则腰部酸痛，舌尖红，苔薄白，脉两尺沉细，两寸略浮数。
病机：肾气亏损，虚阳浮越
治法：滋补肝肾，养心安神
处方：
大云6g 生地15g 怀牛膝6g 木瓜6g 当归6g 白芍15g 炙甘草10g 杏仁10g 川芎5g 茯苓10g 知母10g 百合15g 栀子10g 丹皮10g 菟丝子20g 生牡蛎20g（7付）
7月13日复诊，诸症明显缓解，继服七付而愈。。
案二
某男，27岁，初诊日期2017年8月1日
近日心烦失眠，口干欲饮，腰部凉，夜间尤甚；身体困倦乏力，自汗，脑中空虚感，二便可，舌质淡红胖大，中央凹陷，苔白，脉沉细稍数。
病机：中气不足，阴火扰神
治法：补中益气
处方：
党参10g 白术10g 黄芪10g 升麻3g 当归5g 陈皮5g 青皮5g 炙甘草5g 黄柏2g 泽泻4g 神曲10g 葛根10g 淡豆豉10g 五味子5g 麦冬10g 栀子5g 藿香5g 干姜5g 茯苓10g 香薷5g（10付）
案三
某女，73岁，初诊日期2017年11月29日
不寐月余，昼夜不能合眼，口干口黏，心中不烦，怕冷，思虑多，二便可，舌质暗红胖大，苔白，齿痕，舌底静脉瘀曲，脉沉细，右脉稍数，查颈椎错位。
病机：思虑伤脾，经脉不利
治法：补脾养心，整脊通络。
处方：
人参5g 白术5g 黄芪10g 茯神10g 元肉10g 枣仁10g 木香5g 炙甘草10g 远志5g 锻龙骨20g 煅牡蛎20g 合欢花10g 小麦20g 陈皮10g 大枣20g（7付）
另颈椎复位。
第二天反馈，当夜睡眠大好，已能睡三小时，继服余药，药未近剂而愈。
按语
分析
不寐一证，多因情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。
按一中妇人，其不寐之症，尚兼有夜尿频多，劳累后腰部酸痛，此肾气之不足也。然经曰：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可为共矣”，故而当察其肾气亏虚之缘由。丁酉年，木运不及，燥气盛行；木运不及，应于人则肝木不足，母病及子；燥金太过，忘其尚有生水之则，此母病及子也；此二者皆令肾中亏虚，水浅龙飞，上扰心神，是以不寐。故而予运气方苁蓉牛膝汤滋养肝肾，肝木之气充足，燥金太过之患可解，生水之功得复，肾水充足，上济于心；合用酸枣仁汤养心安神，以助肾水；再加杏仁，百合诸药制肺金之太过……
案二中青年小伙，身体困倦乏力，自汗舌质淡胖大，中央凹陷，苔白诸症，皆是中气不足也；腰部凉，夜间尤甚，脑中空虚感，肾水不足也；心烦，口渴欲饮，盖东垣所谓之阴火也，治以李东垣升阳益胃汤合栀子豉汤，升阳益胃汤补中益气，并令中焦条畅，复气机升降；栀子豉汤清心中虚烦；麦冬，五味子合党参取生脉饮之义，养其气阴……中气充足，阳气得升，阴火归位，是以药尽病愈。
案三之老妪，其病除思虑伤脾之外，尚有因于颈椎错位之故。颈椎错位致人不寐，多为世人所遗，然今时之人，颈椎不利者十之八九，椎管之中，神经循行，其稍有错位，压迫神经，令其兴奋不平，何以入眠？是以除书方归脾汤补脾养心之外，配合颈椎复位，效如桴鼓……
冯门中医工作室师训：
慧心治病，良心做人；
己所不欲，勿施于人；
疗效至上，医德永存。