每日一方之大柴胡汤（二）

之前给大家介绍了小柴胡汤的药物组成、功能和临床治疗什么疾病，今天就来给大家介绍和小柴胡汤一字之差却治疗大不同的大柴胡汤。

前面说到小柴胡汤主要治疗伤寒少阳病，也给大家具体介绍了伤寒少阳病的具体临床症状有哪些，那么大柴胡汤适用于什么病症呢？大柴胡汤仍然属于和解剂里面的调和少阳剂，只是多了一个“变证”，因此大柴胡汤不仅可以治疗少阳病还能治疗因少阳病误治发生的其他病变，属于大柴胡汤的病变中心在少阳病兼变证。

同样，大柴胡汤来自《伤寒论》：“太阳病，过经（邪离少阳经，传入他经，即为过经）十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（胃脘部拘急不舒或疼痛的感觉），鬱鬱（yu）微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”

图片来源于网络

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意思就是说，该案例为少阳病经误下，形成少阳阳明同病，出现了小柴胡汤证并由原来的“喜呕”变为了“呕不止”，“胸胁苦满”变为了“心下急”，郁郁微烦，腹部痞满疼痛，大便秘结等症状，故用大柴胡汤和解少阳与通下并行，和解少阳、阳明之邪。

太阳病的症状没有之后，邪气继续传入他经，称为过经。从“柴胡证仍在”来看，可知邪气传入了少阳。少阳病应治以和解之法，若二三日才用来治疗，就称为误治，庆幸的是，患者正气尚旺，未因误下而造成变证。后四五日，柴胡证仍在，说明正气未伤，邪未内陷，邪仍在少阳。证不变则治亦不变，故先用小柴胡汤以运转枢机，和解少阳，病即可愈。倘若服小柴胡汤后病证不解，反而加重，由喜呕变为“呕不止”，为少阳胆热犯胃，加之热壅阳明，胃气上逆所致；由胸胁苦满变为“心下急”，是邪入阳明，胃热结聚，气机阻滞；“郁郁微烦”是少阳气郁，热扰心神。总体分析，是少阳热聚成实，兼入阳明之证，当见腹部痞满疼痛，大便秘结等阳明里实之证。

【药物组成】：柴胡，黄芩，白芍，半夏

生姜，枳实，大枣，大黄

【组方分析】：大柴胡汤为小柴胡汤去人参、炙甘草，加白芍、枳实、大黄 而成。方以小柴胡汤和解少阳为主；因病兼阳明里实，故去人参、炙甘草，免其甘壅助邪；加白芍以和营通络，缓急止痛，且可通泄大便；加枳实、大黄破结下气，通下里实。合之共凑和解少阳、通下里实之功，实为少阳兼阳明里实双解之剂。