妊娠期遇上高血糖，胰岛素该不该用？
作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团）副主任药师 赵文佳
怀孕26周了，小王OGTT试验显示血糖超过了标准值，她在医生和药师的建议下积极的进行了饮食和运动的控制，血糖还是无法达标，最后，医生建议她使用胰岛素治疗。这时的小王心里泛起了嘀咕：我打胰岛素会不会上瘾？怀孕了用药会不会对胎儿不好？每天往肚皮上打针，会不会扎到胎儿？
相信不少的患有妊娠期糖尿病的妈妈都面临过类似的情况。胰岛素该不该用？需要注意什么？今天就让我们一起来了解一下。
只要孕期血糖高就需要使用胰岛素吗？
当然不是。妊娠期高血糖分为三类。
第一类
称为妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%；
第二类
称为妊娠期显性糖尿病，也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准，约占孕期高血糖的8.5%；
第三类
称为孕前糖尿病（PGDM）指孕前确诊的 1 型糖尿病、2型糖尿病或特殊类型糖尿病，约占孕期高血糖的7.9%。
高血糖孕妇经饮食治疗3～5 d后，如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖>6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠期标准者，就需要及时使用胰岛素治疗了。
使用胰岛素会不会上瘾？
胰岛素是胰腺胰岛细胞分泌的一种激素，它帮助我们维持正常血糖。妊娠期高血糖的孕妇自身会产生胰岛素抵抗，促使机体需要分泌更多的胰岛素才能满足需求，即出现胰岛素的绝对或相对不足。这时就需要应用外源性的胰岛素或胰岛素类似物来保持血糖的稳定。孕期使用的人胰岛素和胰岛素类似物均具有与我们自身分泌的胰岛素相同或相似的生物结构，所以具有很好的安全性。胰岛素并不会让我们成瘾。
有人说“一旦打上胰岛素就会产生依赖，再也撤不下来”，这种说法是没有道理的。需不需要胰岛素取决于自身血糖的状况，血糖能够平稳的维持在正常水平就不需要使用胰岛素。另外它还会减轻胰腺的负担，使其有修养生息的机会，对我们的胰腺是具有一定的保护作用的。大部分妊娠期糖尿病患者分娩后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质消失，就不再需要使用胰岛素了。
胰岛素会不会对胎儿不好？
这点大家完全不需要有疑虑。孕妈妈使用的外源性胰岛素不会透过胎盘进入胎儿体内，所以即使大量的胰岛素也不会伤害胎儿，是可以放心使用。
往肚皮上打针会扎到胎儿吗？
从皮肤进入腹腔有很长的距离。我们通常皮下注射使用的注射针长仅为4mm-8mm，这个长度完全不足以穿透皮肤和肌肉组织到达腹腔，所以并不会扎到胎儿。而孕妈妈们进行皮下注射通常需要注意的是，不要进针太深，穿刺到肌肉层。因为胰岛素注射入肌肉内会导致吸收发生不可预测的变化，从而引起血糖水平发生较大变化。
国外内分泌专家小组《2016胰岛素注射与输注新推荐》指出，90%的人的皮肤厚度在1.25至3.25mm之间变化，平均在2.0-2.5mm。在现有最短的穿刺针（4mm）可以可靠的穿过皮肤进入皮下脂肪，并且没有肌肉注射的风险。
无论年龄、性别、种族或BMI如何，都被认为是最安全的笔针。所以4mm的注射针成为了我们日常注射的首选。
另外，使用胰岛素的孕妈妈还要注意储存条件，通常未开封的药品可以在冰箱冷藏室储存到有效期前。一旦开封，通常可以使用4-6周（因药品而异）。建议在开始注射前，孕妈妈们向药师咨询正确的注射方法，以做到准确掌握技术，在治疗中不走冤枉路。
希望每一名在孕期有高血糖问题的妈妈们，坚定信心，做好自身管理，使用胰岛素时不必过于担心，配合治疗，安全“毕业”。而我们药师们也会一直陪伴在你们身边，为您解答用药疑问，助您顺利渡过孕期。
审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团） 主任药师 郭铁建
以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！