【每日晨读】胸腺增生伴胸腺瘤
病例资料
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精彩分析
一切∮随缘:
年轻女性，体检发现纵隔肿块。
影像:前纵隔一实性肿块，形态不规则，沿主动脉间隙生长，部分包绕大血管，边界欠清，周围脂肪间隙消失，平扫密度尚均匀，增强扫描大部分强化不明显，病灶左下部分似有高强化，强化病灶与血管分界清楚，考虑:1淋巴瘤(一般居中，病灶较软，包绕血管)
2:生殖细胞肿瘤(一般年轻人好发，囊性畸胎瘤?卵黄囊瘤?)
3:小圆细胞肿瘤(PNET/尤文氏肉瘤)
鉴别:转移瘤，脉管瘤。建议完善肿瘤标志物（HCG,AFP）
甄德强:
有强化很明显
淋巴瘤也解释不了
一切∮随缘:
年轻人好发的T淋巴母细胞瘤，其它类型淋巴瘤年龄偏大
嘻嘻??:
23岁女性，首先胸腺瘤可以靠后(40多发岁才首先考虑淋巴瘤)。前纵隔肿块，整体偏侧生长，软，包绕大血管及间隙生长，增强后好像有AB区，考虑神经鞘瘤可能性大。鉴别淋巴瘤，淋巴瘤应该轻度均匀强化。血管瘤强化太低，没有看见静脉石，强化方式也不对。囊性畸胎瘤强化也不对。
安吉木子何方李:
年轻女性，体检发现，偏测生长，囊实性病变，强化明显，其他部位未见肿大淋巴结，肺部未见明显病变。神经鞘瘤首先考虑。CD一般强化明显均匀，弥漫性可以有坏死。弥漫大B淋巴瘤可以有边界清晰坏死区，但多发淋巴结肿大，颈部锁骨上腋窝等
Yishion:
年轻女性，前纵隔占位，首先应该想到淋巴瘤和生殖细胞类肿瘤，病灶与大血管接触面（MCI）呈灌注型，提示病灶质地偏软，符合的有胸腺瘤，淋巴瘤，部分生殖细胞肿瘤，当然这里有神经，神经源性肿瘤也不能排除，本病例偏中心生长，按理胸腺瘤要考虑，但是本例年龄较年轻，胸腺瘤罕见，同时病灶部分强化明显，淋巴瘤得打个大问号，囊实性占位，生殖细胞类肿瘤需要考虑，综合考虑生殖细胞类肿瘤（畸胎瘤？）＞淋巴瘤＞胸腺瘤，建议临床查AFP、LDH、HCG等实验室指标进一步协诊！神经源性肿瘤待排
小兜:
女性，23岁，体检发现纵隔占位。CT示前纵隔不规则占位，沿间隙生长，局部包绕大血管及心包，增强内部可见部分区域呈明显渐进性强化，其余部分强化不明显，考虑囊性畸胎瘤或神经鞘瘤＞淋巴瘤，太年轻不考虑胸腺瘤
衡妈:
前纵隔实性肿块，密度均匀，形态不规则，沿血管间隙生长，紧贴心缘前壁，脂肪间隙消失，增强后整体强化弱，靠近心缘左侧结节强化程度略高。考虑副神经节瘤 生殖细胞瘤 鉴别淋巴瘤
必有路:
年轻女性，体检发现纵隔占位
实验室：缺
影像：前纵隔偏左侧团块影，增强扫描呈结节强化伴周围低/无强化。
诊断：脉管源病变（淋巴血管瘤/海绵状血管瘤）
鉴别：畸胎瘤、胸腺瘤
建议：病理
凯、KAI:
年轻女性，体检发现，左前纵隔囊实性病变，边界尚可，明显强化，纵隔腋窝未见淋巴结肿大，首先考虑恶性病变，内胚窦瘤/卵黄囊瘤，淋巴瘤不支持，建议查AFP，
谢加平:
前上纵隔左侧肿块，平扫整体病灶密度较邻近软组织低，增强后混合有富强化区，考虑胸腺来源：胸腺增生。
许慧良:
青年女性患者，体检发现左前纵隔占位性病变，胸部CT：左前纵隔见一不规则占位性病变，整体边界清楚，紧贴血管，间隙不明显，内部密度尚均匀，未见钙化及脂肪密度，增强扫描不均匀轻度强化，总体考虑偏良性病变，胸腺增生？
Zhuweichao:
年轻女性，前纵隔偏左侧团块影，增强部分区域明显强化，胸腺瘤30岁以下罕见不考虑，淋巴瘤强化不均匀未见其他部位淋巴结肿大，综合考虑畸胎瘤，鉴别胸腺增生。
大雄:
前纵隔偏侧塑形生长实性肿块，质软，强化不均
23岁 基本不考虑胸腺瘤 胸腺癌
可能有 胸腺增生 CD
淋巴瘤 生殖
排名有先后
飞鹰行动:
青年女性，体检发现，前纵隔囊实性占位，边界清晰，内部密度不均匀，增强部分实性强化较明显，病灶沿脂肪间隙生长。考虑生殖细胞类肿瘤，畸胎瘤可能，鉴别胸腺瘤，CD。
King:
第一感，胸腺偏良性病变，1.脉管瘤，2.碰撞瘤（胸腺增生囊肿+血管瘤/类癌/CD）。最好冠状位再看看病灶与纵隔胸膜/心包的侵犯情况，如有侵犯就要考虑恶性，胸腺癌，淋巴瘤
蓝天白云:
病灶沿胸腺区生长，塑形，软，实性部分中度强化，以前於老师说畸胎瘤少见，年轻人，胸腺瘤和癌排除，神经源性有张力，考虑胸腺增生，皮样囊肿，淋巴瘤
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南边老师分析
南边:
23岁女性
无症状
南边:
这个病灶有点怪
1、形态，似乎与常规肿瘤不一致
2、有间隔
3、密度强化有点怪
这些边缘收缩
符合胸腺正常形态
这是腺体内的一个囊性病变:
这是腺体内的另一个
南边:
倾向于：一个正常增大的腺体内的病变
根据部位：腺体首先考虑胸腺，其次才考虑异位结构
胸腺内囊、实性占位
首先支持胸腺增生并感染
其次胸腺瘤
然后才考虑异位的病变
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病例结果
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南边老师点评
这个病例的特点就是病灶整体符合胸腺的形态，如果它是肿瘤，它周围侵袭性不明确的话，它应该膨隆的挺厉害，它单纯就是一个膨隆性生长的，那么它就应该是类圆形的，边缘应该是膨大的，但是这个病例不是，有些地方边缘是收缩的，那么就是原有的胸腺基础上内部出了问题，里面强化增生明显就有可能是在原有胸腺基础上里面滋生出来一个病变。年龄确实年轻，又是女性。胸腺里面的病例多是胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤。既然定的是胸腺里面的病变，那么就在这里面考虑。淋巴瘤首先不是。那么就是胸腺瘤和胸腺增生，胸腺囊肿的说法也有很多，因为胸腺增生里面有一种就是囊性的增生，里面有些地方有强化，囊肿合并感染了可以有，慢性炎性的肉芽肿的可以有强化。不能排除胸腺瘤，胸腺瘤放后面，一个原因就是太年轻了。如果考虑胸腺瘤，年龄不太符合，心里不踏实。我认为大家不考虑胸腺瘤是正常的思维，写报告也是待排，放第一诊断不合适。考虑有胸腺瘤是因为强化，占位效应，间隔。