四逆散、四君子汤、四磨汤加减

【药物配方组成】柴胡、白芍、枳壳、太子参、炒白术、茯苓、乌药、槟榔、蒲公英、丹参、甘草.

【随症加减】气滞甚者加佛手、香橼、白梅花;血瘀痛重者加延胡索、五灵脂;肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、海螵蛸、浙贝母;湿浊中阻者,加厚朴、藿香、砂仁;胃气上逆嗳气较甚者加旋覆花、法半夏;胃阴不足者加乌梅、麦冬.

【治疗方法】每日1剂,入水煎2次,混匀后分3次于饭前半小时温服,每次150ml,治疗8周为1个疗程

【功效主治】疏肝解郁,益气健脾,行气除满.

【经典案例医案】76例患者,其中男性57例,女性19例;年龄52~78岁,平均年龄65岁;病程1~35年不等,平均16年.经治疗后,临床治愈者27例,占35.5%;好转者44例,占57.9%;无效者5例,占6.6%.

高某,男,62岁.自述胃脘部隐痛胀满2年余,加重1周.

伴食少纳呆,嗳气嘈杂,口中黏腻,面色无华,神疲乏力,形体消瘦,故来求治.患者舌质红,苔薄白中心腻,脉弦细.胃镜检查提示:胃窦黏膜呈红白相间,胃体部毛细血管显露,充血水肿.

病理切片报告:慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生,HP(+)诊断为慢性萎缩性胃炎.中医辨证属肝胃不和,脾虚湿阻.洽拟疏肝健脾和胃法.药用柴胡、甘草各6g,白芍、太子参、槟榔、丹参、佛手各15g,枳壳、茯苓、白梅花、藿香各12g,炒白术、乌药各10g.服药7剂.1周后见效,胃脘隐痛胀满、嗳气嘈杂、口中黏腻减轻,纳食增加.上方去藿香,连服5周,症状基本消失,纳馨寝安,体重增加,但活动后仍感神疲乏力加大太子参、白术用量,巩固治疗2周后,胃镜复查:黏膜充血水肿基本消失,红白相间的黏膜已消失;病理检查为轻度炎症,肠上皮化生消失,P检测(一)

【经验心得】四逆散疏肝理脾,透邪解郁,以促进脾胃功能的恢复;四君子汤甘温益气,健脾养胃,加强胃黏膜屏障的作用;四磨汤行气降逆,宽胸除满,具有增强胃动力,促进胃排空的作月;丹参活血化瘀,可改善胃黏膜的血液循环,促进胃黏膜的修复;蒲公英入脾胃二经,清热解毒,健脾益胃,消除胀满而散结,且有抑菌消炎的作用,以促进溃疡或黏膜糜烂愈合.综观诸药配伍,具有行气而不伤阴,益气而不温燥,清热而不伤正,活血而不碍胃,标本兼治,共奏疏肝解郁、益气健脾、行气除满、镇痛消炎之功效.