“调神健脾”针刺治疗腹泻型肠易激综合征
郭 静1，孙建华1，陈 璐1，耿 昊1，吴晓亮1，宋亚芳1，杨国辉2，沈蓉蓉3，丁 敏4，陆 瑾5，刘 炼6，方向东7，裴丽霞1
（1南京中医药大学附属医院针灸康复科；2沭阳县中医院针灸科；3南通市中医院针灸科；4无锡市中医医院针灸科；5南京市中医院针灸科；6江苏大学附属医院针灸科；7昆山市中医医院针灸科）
前言
IBS-D
5-羟色胺（5-HT）是“脑-肠”轴中重要的神经递质，调节着胃肠道运动和内脏感觉。5-羟色胺转运体（SERT）可以重新将5-HT摄取入细胞内，减弱5-HT对胃肠道的持续作用。5-HTT基因多态性区（5-HTTLPR）组成LL、LS、SS 3种基因型,并影响SERT的活性，与IBS发病密切相关。
腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者血液及肠黏膜中升高的5-HT和减少的SERT，是引起内脏痛和腹泻症状的重要因素。针灸治疗IBS-D疗效存在差异，其疗效与遗传因素关系的研究鲜见报道。本研究中笔者拟观察针刺治疗IBS-D的临床疗效，探讨疗效与5-HTTLPR基因多态性的相关性，为针灸的个体化诊疗方案提供思路，现报告如下。
诊断标准
符合IBS罗马Ⅲ诊断标准：
反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月发作至少3d，伴有以下2项或2项以上：
①排便后症状改善；
②发作时伴有排便频率的改变；
③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准，且符合Bristol粪便性状量表中至少25％的排便为松散（糊状）便或水样便。
纳入标准
①符合IBS-D诊断标准；
②年龄18~70岁；
③病程6个月以上；
④IBS症状严重程度量表（IBS symptom severity scale，IBS-SSS）总分≥75分；
⑤自愿参加本试验并签署知情同意书。
治疗方法
针刺组
采用“调神健脾”针刺治疗。
取穴：百会、印堂、天枢、上巨虚、足三里、三阴交、太冲。
操作：患者仰卧位，医者手部及患者穴位局部消毒，选用0.30mm×40mm一次性针灸针，百会向后平刺15~20mm，印堂提捏皮肤向下平刺8～15mm；天枢直刺25~38mm，以患者局部感觉酸麻重胀和（或）向腹部四周放射为佳；足三里、上巨虚及三阴交均直刺25mm，局部有酸胀感即停止捻转；太冲直刺15mm，局部有胀痛感即停止捻转。太冲施以泻法，足三里及三阴交施以补法，余穴行平补平泻，得气后每隔10min行针1次，留针30min。隔日1次，每周3次，共治疗6周。
西药组
口服匹维溴铵片，每次1片，每日3次，共治疗6周。
结果
两组患者治疗前指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）两组患者治疗前后各时间点IBS-SSS总分比较
两组患者治疗后及随访时评分↓（P＜0.01）；针刺组治疗后及随访时评分均低于西药组（P＜0.01）。
（2）两组患者治疗前后各时间点IBS-QOL总分比较
两组患者治疗后及随访时评分↑（P＜0.01）；随访时，针刺组评分高于西药组（P＜0.01）。
（3）两组患者临床疗效比较
针刺组总有效率为79.2%，高于西药组的58.4%（P＜0.01）。
（4）两组不同基因型患者治疗前后IBS-SSS总分变化比较
针刺组3种基因型患者两两比较，LS及SS基因型患者IBS-SSS总分治疗前后差值均大于LL基因型患者（P＜0.01）。西药组3种基因型患者两两比较，SS基因型患者IBS-SSS总分治疗前后差值大于LL基因型患者（P＜0.01）。两组LL基因型患者IBS-SSS总分治疗前后差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；针刺组LS及SS基因型患者IBS-SSS总分治疗前后差值均大于西药组（P＜0.01）。见图1。
讨论
本研究结果初步提示5-HTTLPR基因多态性可能是影响针刺疗效的遗传学因素。
与常规西药治疗相比，针灸更能改善患者腹痛、腹泻、腹胀等临床症状，不良反应较少。IBS-D发病率高，严重影响患者的工作及生活质量，故本研究增加了生活质量评价指标。研究表明，针刺治疗IBS的疗效可以维持12个月，本研究也显示随访时针刺疗效仍显著。
孙建华教授根据数十年的临床经验，结合历代医家观点及现代医学“脑-肠互动”理论，总结出本病的病机为“脑神失调，肠腑失用”，提出“调神健脾”针刺组方。此针刺方案立足于“调神”之根本，选用百会、印堂健脑调神、安神定志，缓解焦虑、抑郁等情志相关的症状。天枢是大肠的募穴，上巨虚为大肠的下合穴，足三里是胃经的合穴及胃腑下合穴，3穴共用可疏调胃肠，理气通滞。三阴交是足三阴经的交会穴，可健脾助运，调肝补肾。太冲为肝经原穴，可疏肝解郁、调畅气机。诸穴合用，功在调神安神定志，疏肝健脾止泻。本团队前期研究表明，“调神健脾”针刺在缓解IBS-D腹痛、腹泻等症状及改善睡眠质量方面具有优势。
5-HT信号系统在胃肠功能调节中发挥重要的作用，该信号系统的改变已被证实与IBS-D发病相关。本研究中，16.9%的IBS-D患者为LL型，36.4%患者为LS型，46.7%患者为SS型，提示IBS-D患者中SS基因型的比例更高。针刺组LS和SS基因型患者的疗效优于LL基因型患者，且优于西药组同基因型。这可能与针刺可以增加SERT mRNA的表达、加快5-HT重摄取速率、降低突触间隙中5-HT水平有关。关于IBS中SERT基因多态性的研究，除了关注启动子区5-HTTLPR，还有内含子2（Stin2 VNTR）和功能性单核苷酸重复序列rs25531基因。在Stin2 VNTR及rs25531基因多态性中，是否存在与5-HTTLPR基因多态性一致的与针灸疗效的相关性，还需要进一步的研究。
来源：郭静,孙建华,陈璐,耿昊,吴晓亮,宋亚芳,杨国辉,沈蓉蓉,丁敏,陆瑾,刘炼,方向东,裴丽霞.“调神健脾”针刺治疗腹泻型肠易激综合征的疗效与5-HTTLPR基因多态性的相关性[J].中国针灸,2021,41(4):365-370.
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