升阳补气汤联合艾灸治疗嗜睡案

姓名:W某　性别:男性  年龄:61岁  就诊科室:中医科

就诊日期: 2021/04/12

主诉:      嗜睡困倦数年余

现病史:  嗜睡困倦多年，多于饭后加重，其爱人描述雷打不醒，常精神不振，本人也颇为困惑，伴下肢乏力，腰酸，脉沉，舌淡无苔

先以下气汤行气化痰通络

处置

麸炒白术  10g     木瓜  10g     红景天  6g     法半夏  10g

制何首乌  10g     麸炒苍术  10g     茯苓  10g     炒苦杏仁  4g

化橘红  15g     羌活  10g

7付，水煎

就诊日期: 2021/04/19

药后无改善，自觉足冷，以升阳补气汤 四逆汤联合治疗

并推荐本科室其他医生做艾灸治疗

治疗及指导

处置

柴胡  3g     升麻  3g     干姜  10g     熟地黄  10g

黑顺片  6g     麸炒苍术  10g     蜜甘草  15g     独活  3g

红芪  10g     羌活  3g     党参  10g     防风  3g

麸炒白术  10g

14付，水煎

就诊日期: 2021/05/17

自述经过治疗后，困倦嗜睡较前减轻很多，就是觉得做完艾灸后颇为劳累，上方党参加到30g，以培中焦之气，扶补中土。

治疗及指导

处置

麸炒白术  10g     熟地黄  10g     干姜  10g     蜜甘草  15g

升麻  3g     红芪  10g     麸炒苍术  10g     羌活  3g

黑顺片  10g     独活  3g     防风  3g     党参  30g

柴胡  3g

7付

思考：治疗嗜睡，需排除器质性病变，如脑部病变，以及高血糖等情况。以前曾经治疗嗜睡，小偷进家毫无察觉，用麻黄附子细辛汤治疗后，有所缓解，后不知所踪。

此案正好笔者看李东垣方，有升阳补气汤治疗，出自《内外伤辨惑论》卷中。具有益气升阳，疏肝健脾之功效。主治饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气不溜，气短无力，不耐寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作，及五心烦热。由厚朴(姜制)五分，升麻、羌活、白芍药、独活、防风、甘草(炙)、泽泻各一钱，生地黄一钱五分，柴胡二钱五分组成。

本方主治证为湿邪中阻，困束脾土，运化不行，清气不升，浊阴不降者。法当祛湿舒脾，升阳益胃。方中厚朴行气燥湿，消除胀满；泽泻利水渗湿，泄浊止泻，两者合而为君药。防风、羌活、独活散寒除湿，合为臣药。佐以生地黄、白芍养血和里，缓急止痛，以防燥散太过；柴胡、升麻升举清阳之气，大枣益气健脾。炙甘草为使，益气补中，调和诸药。本方由《脾胃论》升阳除湿汤变化而来，意在除湿舒脾，使健运复常，清升浊降，则诸症自愈。

故用升阳补气汤升阳补气，伤寒论经典名方四逆汤温肾助阳，两者合用，加之艾灸扶阳，故取效尚可。