膝关节上楼梯疼痛的分析

最近较多老师问到膝关节上楼梯疼痛怎么治疗，那么我们今天就来谈谈这个问题。

膝关节上楼梯疼痛原因是比较多的，就先我们要了解清楚上楼时我们下肢的关节做了那些运动？

第一步抬腿，抬腿这个运动，髋关节是屈曲，膝关节是屈曲的，踝关节是悬空着的，这个时候，腰大肌起到主要的屈髋作用，臀大肌控制屈髋的速度；大腿前面的股四头肌悬吊着胫骨，并且控制膝关节的屈曲角度。

上图为腰大肌

上图是股直肌

当抬腿之后，如果抬起那只腿出现膝关节疼痛或 酸软无力的问题，那么问题与踝关节没有关系，问题大多数出现在膝关节和髋关节的相关节肌肉。

股四头肌离心控制能力不足，此时也会出现膝关节的酸痛不适；在抬腿时，髋关节屈曲，腰大肌起到重要屈髋作用，如果腰大肌力量不足，也会造成膝关节酸痛不适的问题；股骨头在髋关节滚动时不能稳定，也会造成膝关节不稳定的疼痛。

第二步足底掌下降到楼梯台上面，准备将身体向上推进做准备。这个时候，膝关节和髋关节也是在屈曲位置，踝关节背屈。

当足撑降落到楼梯台面上时，这个时候，髋关节，膝关节和踝关节都 有作用力了，踝关节在背屈角度，膝关节的屈曲角度增大，髋关节的屈曲角度增大。如果这个时候，病人出现膝关节疼痛，三个关节都可能有问题，当踝关节背屈角度不足 的时候，就会用膝关节的屈曲幅度代偿，出现 膝关节的疼痛。当髋关节的屈曲幅度不足的时候，也会由膝关节屈曲幅度来代偿出现膝关节的疼痛。那么，这个时候的疼痛，我们就要检查屈髋和 踝背屈的问题了。

第三步踝关节跖屈，膝关节伸直，髋关节伸直的三个关节联合运动，将身体向前向上推进。

上图是股 外侧肌

上图是股内侧肌

这个时候，髋关节，踝关节、膝关节必须要保持在中立位进行运动。如果足底受力不平衡，有些人是足后跟受力，有些人是前足外侧受力，有些人是前足内侧受力，这个时候就会出胫骨与股骨之间的扭曲，髌骨也不在中立位，出现膝关节疼痛。这种情况我们就要处理足踝关节的问题了。

膝关节在伸直时，股四头肌在收缩，后面是腘绳肌协助伸膝作用，拉着胫骨向后移动。这个时候，如果股四头肌的股内侧肌和股外侧肌力量不平衡，那么也会造成髌骨不在中立位，造成在伸膝过程中膝关节疼痛。

大腿后面的腘绳肌外侧是股二头肌，内侧是半腱肌半膜肌。腘绳肌内、外侧力量不平衡，拉着胫骨内旋或外旋，也会引起膝关节的疼痛。

上图是腘绳肌外侧

上图是腘绳肌内侧

髋关节在伸直时，股骨头在髋关节的球窝（髋臼 ）上滚动，股骨头必须要牢牢的稳定在髋臼 上，否则也会引起膝关节的疼痛。股骨在髋臼上能否正常滑动，主要还是髋外旋6肌是否正常。

第四步后足降落到楼梯，为下一个楼梯做准备。

当后足降落楼梯台面上时，另一只腿的膝关节和髋关节 都在伸展到最大位置，如果臀部肌肉过紧或大腿后腘绳肌过紧，膝关节可能会引起超伸状态，也会出现膝关节的疼痛。

膝关节上梯疼痛就讲到这里，我们有空再讲讲下梯疼痛的分析。

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好了，这个课题就讲到这里。谢谢大家的收看。