视频--膝关节五个物理检查，一篇搞定

折叠研磨试验(Apley试验）

病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。

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Lachman测试前十字韧带

病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前(Lachman试验)或向后(反Lachman试验)移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。

检查时须与对侧作比较。

Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。

1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查;

2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查;

3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。

4、在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。

前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。

比起前抽屉试验，Lachman试验有着明显的优点。

该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查;由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高;可以准确检查到韧带的终止点。

Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂;Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛;Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。

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回旋挤压试验Mcmurray test

患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。提示半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无疼痛。

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浮髌试验 Ballottable Patella Sign

Ballottable Patella Sign

Floating patella test

Ballotable Patella Test，

Patellar Tap Test

Ballottement tests

患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，另一手示指、中指急速下压，若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。一般中等量积液（50ml）或以上，浮髌试验阳性。提示膝关节腔积液。

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膝关节内外翻应力试验Knee Valgus （Varus） Stress Test

内外侧副韧带的内外翻试验分别在完全伸直和屈曲20°-30°时进行。同样要精确测量松弛度与移动终点。韧带撕裂分三度。I度指应力试验时引起疼痛但不稳定程度很低。Ⅱ度损伤指韧带的不完全撕裂更重，明显松弛，但有明确的活动终点。Ⅲ度为完全性撕裂，没有明确的活动终点。伸直不稳定提示侧副韧带及其相关的后外侧或后内侧关节囊结构的完全性撕裂以及PCL不同程度的损伤。伸直稳定通常可排除明显的关节囊和PCL损伤。旋转不稳定意味着胫骨髁对于股骨的异常移动，理论上可发生在4个象限中：前内，前外，后内及后外象限。旋转不稳定亦可合并发生。旋转不稳定涉及旋转中心的漂移(交叉韧带损伤)和关节囊约束作用的丧失。前内侧不稳定可通过小腿内旋时前抽屉试验阳性得以记录。