腰疼关腱肌——髂腰肌

解剖

起点：髂肌起于髂窝；腰大肌起于腰椎体侧面、横突。

止点：股骨小转子。

功能：上方固定，使髋关节前屈和外旋；下肢固定时，可使躯干前屈。

神经支配：腰丛神经。

触诊

髂肌

体位：受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

方法：检查者面对受检者腹部站在其一侧，手指触及髂前上棘，手指沿髂骨前面向内下方深处滑动；受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

腰大肌

体位：受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。

方法：检查者面对受检者腹部站在其一侧，用指尖触及脐和髂前上棘连线中点（腹直肌外缘）；向内侧滑动手指深处至腰椎体外侧；手指轻轻地压到腰大肌的斜纤维，来回弹拨以便触及此肌，如腊肠样；受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。

髂腰肌损伤原因

急性或慢性的肌肉过度使用（如：过于激烈的仰卧起坐、跑步或踢球）、长时间处于肌肉短缩的姿势（例如：髋关节弯曲的坐姿、胎儿的睡姿、过度的腰椎前凸），长短腿或在后侧口袋放置皮夹导致。

髂腰肌临床表现

限制大腿髋关节伸直，沿着腰椎垂直分布的疼痛，站立位时加剧，躺下时缓解（被动弯曲髋关节往往也可以缓解疼痛）。腰大肌往往会造成股神经和生殖股神经在离开腹腔进入骨盆处的压迫，造成大腿感觉异常。

治疗

治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。

松解髂腰肌

治疗师站位，正向按摩方向。患者仰卧位，髋屈曲90°，将双手指尖置于髂腰肌上，平行于腹股沟韧带，向右、向前按摩髂腰肌，同时节律性地向后、向前摇动治疗师与患者的身体。治疗师可以将屈曲的膝关节放在治疗床上，以稳定患者的腿部。

为松解腰大肌，采取45°头向位，屈曲患者的髋关节和膝关节，治疗师用身体稳定患者的小腿。先将指尖放置于髂前上棘上。在骨的上方轻轻滚动指尖到髂窝。用指背或手背将腹腔轻轻向外推，通过屈曲的指尖与骨上覆盖的髂肌保持接触，以免压迫内脏。

沿着骨骼的轮廓，如同洗碗的内面一样，由外及内，使用轻柔的深部按摩法由浅入深地松解髂肌。按摩时起自髂前上棘，然后在上述按摩处内上方1英寸处实施另一系列的按摩，并以1英寸为节段继续按摩整个髂窝。按摩时从内向外摇动患者的腿。

让患者屈曲髋关节约90°。在外展接外旋患者髋关节的过程中，治疗师用指尖在髂腰肌外侧行1英寸长的深部按摩，这可使肌束复位。在髋屈曲过程中，将手指陷入组织内。在髋外展时，向外侧做深部按摩。在大腿被移至中线时，移开手指；然后在一个新的区域重复深按摩。

髂腰肌扳机点的按摩技法

腰大肌主扳机点位于腹肌深处，分别距离身体两侧5厘米左右、肚脐往下2～3厘米处。在身体正面，一只手先找到髂前上棘（大概在裤子前面的口袋处），另一只手找到肚脐。这个主触发点就位于这两点之间。

双手指背相对按摩时采取卧姿，膝部屈起，并倒向不按摩的那一侧。可以在膝部下面垫一个厚枕头。这个姿可以帮助臀部上抬，使肠子稍稍移开一些。膝部倒向一侧是为了方便按摩另一侧的腹肌。如果这个姿势让你背部特别疼，那就仰卧，在膝部下面垫一个厚枕头。

要确定腰大肌的按摩位置，可以将头稍稍抬起，这样就收缩了腹直肌，腹直肌是腹肌中心比较硬的肌肉。手指放在腹直肌外侧缘，朝脊柱方向深度按压。感觉一下，有个圆形的硬块平行于腹直肌。收紧的腰大肌很像一根又长又细的香肠。

如果你横向推压腰大肌，就要对腰大肌的位置和形状有更多的了解。一旦确定了腰大肌的位置和形状，你可以纵向按摩它。

按摩手法是双手指背相对，由下往上慢速、短促地推压，每次推压的距离不超过3厘米。在肋骨最下端和腹股沟之间查找扳机点，最严重的扳机点大概处于肚脐和髋骨之间的中间位置。

髂腰肌中的髂肌和腰大肌一样重要。在碗形的骨盆前面，用“被支撑的手指”将肌肉压向骨盆，抬起腿，收缩的肌肉就是髂肌。可以侧卧，用双手的拇指对髂肌进行按摩。

拉伸髂腰肌

患者俯卧在治疗床，治疗师站在患者侧面；治疗师一手摆放在患者的腰部；

另一手抓住股骨远端，膑骨的上方，注意不要抓太大力把膑骨弄痛了，治疗师将患者的大腿抬起，加上外展和内旋的动作，同时固定患者的腰部，不让腰部跟着抬起来，到达终端感有阻力时停住；在次姿势下维持10秒钟；

把患者的大腿轻轻的放下来，休息2秒，再继续上述的步骤3~5，重复3~4次。

【课程指南】重要姿势肌触诊

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