双相障碍
双相障碍（bipolar or related disorders）是表现为躁狂或轻躁狂发作、混合发作的心境障碍。
混合发作是指同时具有符合躁狂或轻躁狂发作和抑郁发作标准的显著躁狂症状群和抑郁症状群的心境发作，是双相障碍的临床表现，包括双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍。单次躁狂或轻躁狂发作不能进行独立诊断，无论是躁狂或轻躁狂发作，或者是混合发作，都应诊断为双相障碍。混合发作至少在连续的2周内躁狂症状群和抑郁症状群同时并存，每天或1天之内快速转换。混合发作中抑郁症状占主导时，躁狂发作的症状表现常为易激惹、思维奔逸、语速增快以及精神运动性兴奋，而躁狂症状占主导时，抑郁发作的症状表现常为烦躁情绪、无价值感、无望感或无助感以及自杀观念。
一、症状表现
双相障碍中躁狂或轻躁狂发作的临床表现主要为情感高涨或易激惹，以及与情绪高涨相一致的精力旺盛和活动增加。
1. 双相Ⅰ型障碍（bipolarⅠdisorder）
双相Ⅰ型障碍是躁狂发作与抑郁发作循环出现的双相障碍。
躁狂发作症状主要为：
心境高涨或易激惹，多见心境高涨，几乎每一天的大部分时间里都显得兴高采烈、洋洋自得，从高兴愉快到欣喜若狂，具有明显的夸张色彩；也可仅表现为易激惹，蛮不讲理、发怒冲动甚至毁物。心境高涨与易激惹兼而有之也不少见。
精力旺盛和活动增加，几乎每一天的大部分时间里动作行为明显增多，心理活动(精神活动)普遍增强，自感精力充沛，有使不完的体力，整天忙碌，难以安静，兴趣虽广泛但无定性，行事鲁莽轻率而不顾后果。
同时，还有夸大观念或自尊心膨胀（自我评价过高或自尊心过强），失眠或睡眠时间明显减少（难以入睡或感到睡３～４小时就已足够），过分健谈或有持续说话的压力感，思维奔逸(思维活动量的异常增多、思维速度的异常加快或思维内容的异常变换)，注意随境转移（注意力极易被外界不重要或无关的刺激所吸引），有目标的活动明显增多或精神运动性激越（社交等活动明显增多或进行无目的、无目标的活动），过度参与会导致痛苦的活动（疯狂购物，盲目投资、从事商业活动等），以及进食无度、性欲亢进，等等。
只有在几乎每一天的大部分时间里心境高涨或易激惹、精力旺盛和活动增加症状具备的条件下，同时至少伴有“夸大观念或自尊心膨胀，失眠或睡眠时间明显减少，过分健谈或有持续说话的压力感，思维奔逸，注意随境转移，有目标的活动明显增多或精神运动性激越，过度参与会导致痛苦的活动”等症状中的几项症状(美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》的诊断标准则规定至少伴有其中３项症状，如果心境高涨或易激惹症状仅表现为易激惹，则至少伴有其中的４项症状)，且症状持续时间至少1周，才能诊断为躁狂发作。
躁狂发作也可伴有精神病性特征（伴有幻觉、妄想等精神病性症状，例如语言性幻听和夸大妄想、被害妄想等）。
躁狂发作时通常自知力丧失，严重损害社会功能或给别人造成危险和不良后果。
抑郁发作的症状表现主要为：
情感性症状群中的心境抑郁和兴趣、愉悦感缺失；
认知-行为症状群中的注意力难以集中，记忆力减退，思维迟缓，自我价值感低，过分自责或不适切的内疚感、无望感，活着是家庭和社会的累赘，无特定计划的自杀意念或企图或者有特定实施计划的自杀、自伤行为等；
植物神经系统症状群中的失眠或睡眠过多、在未节食情况下体重减轻或增加、疲乏、精力不足以及精神运动性抑制或激越等。
情感性症状群中的心境抑郁和兴趣、愉悦感缺失至少存在其中1项症状，认知-行为症状群和植物神经系统症状群中至少存在几项症状(美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》的诊断标准规定至少有5项症状），才符合抑郁发作的诊断标准。
目前符合躁狂发作的诊断标准，以往至少有过１次符合诊断标准的抑郁发作，或者目前符合抑郁发作的诊断标准，以往至少有过１次符合诊断标准的躁狂发作，可诊断为双相Ⅰ型障碍。需要注意的是，双相Ⅰ型障碍在发病期间某段时段的临床表现也可为轻躁狂发作，就医时如果为轻躁狂发作，而发病史上有过符合诊断标准的躁狂发作，则应诊断为双相Ⅰ型障碍。
目前为躁狂发作的双相Ⅰ型障碍或目前为抑郁发作的双相Ⅰ型障碍，严重时都可伴有精神病性特征。
2. 双相Ⅱ型障碍（bipolar Ⅱ disorder）
双相Ⅱ型障碍是轻躁狂发作与抑郁发作循环出现的双相障碍。
轻躁狂发作同躁狂发作临床症状相同，但症状轻微。在几乎每一天的大部分时间里心境高涨或易激惹、精力旺盛和活动增加症状具备的条件下，同时至少伴有“夸大观念或自尊心膨胀，失眠或睡眠时间明显减少，过分健谈或有持续说话的压力感，思维奔逸，注意随境转移，有目标的活动明显增多或精神运动性激越，过度参与会导致痛苦的活动”等症状中的几项症状(美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》的诊断标准则规定至少伴有其中３项症状，如果心境高涨或易激惹症状仅表现为易激惹，则至少伴有其中的４项症状)，且症状持续时间至少４天（不足１周），才能诊断为轻躁狂发作。
轻躁狂发作不伴有精神病性特征，如果伴有精神病性特征，则应该诊断为躁狂发作。
轻躁狂发作有轻微的社会功能损害。
抑郁发作的症状表现主要为情感性症状群中的心境抑郁和兴趣、愉悦感缺失；认知-行为症状群中的注意力难以集中，记忆力减退，思维迟缓，自我价值感低，过分自责或不适切的内疚感、无望感，活着是家庭和社会的累赘，无特定计划的自杀意念或企图或者有特定实施计划的自杀、自伤行为等；植物神经系统症状群中的失眠或睡眠过多、在未节食情况下体重减轻或增加、疲乏、精力不足以及精神运动性抑制或激越等。情感性症状群中的心境抑郁和兴趣、愉悦感缺失至少存在其中1项症状，认知-行为症状群和植物神经系统症状群至少存在几项症状(美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》的诊断标准则规定至少有5项症状），才符合抑郁发作的诊断标准。
目前符合轻躁狂发作的诊断标准，以往至少有过１次符合诊断标准的抑郁发作，或目前符合抑郁发作的诊断标准，以往至少有过１次符合诊断标准的轻躁狂发作，可诊断为双相Ⅱ型障碍。
双相Ⅱ型障碍严重时也可伴有精神病性特征，但精神病性症状出现在目前为抑郁发作的双相Ⅱ型障碍（即精神病性症状必须出现在抑郁发作中），并非出现在目前为轻躁狂发作的双相Ⅱ型障碍（轻躁狂发作不伴有精神病性症状，如果伴有精神病性症状，则应诊断为躁狂发作）。
二、诊断要点
1.躁狂发作与抑郁发作的循环出现为双相Ⅰ型障碍；轻躁狂发作与抑郁发作的循环出现为双相Ⅱ型障碍；躁狂发作可伴有精神病性特征，轻躁狂发作不伴有精神病性特征，如果轻躁狂发作伴有精神病性特征，则应诊断为躁狂发作。
2.躁狂发作和轻躁狂发作临床症状相同，但躁狂发作的症状至少须持续１周，轻躁狂发作的症状相对轻微，症状至少须持续４天。
3.双相Ⅰ型障碍也可出现轻躁狂发作，但轻躁狂发作不影响双相Ⅰ型障碍的诊断，双相Ⅰ型障碍的诊断不需要考虑轻躁狂发作这个因素。
4.双相Ⅱ型障碍中的轻躁狂发作如果达到了躁狂发作的诊断标准，则应更改诊断为双相Ⅰ型障碍。