十一、重性精神障碍及人类免疫缺陷病毒/艾滋病药物治疗

1. 重性精神障碍

Meta分析表明，所有的重性精神障碍（包括精神分裂症、双向情感障碍等）罹患2型糖尿病的危险均较普通人群高，女性高于男性[477]。大约1/10的重性精神障碍患者罹患2型糖尿病，反复发作者患2型糖尿病的概率几乎是普通人群的2倍。精神药物治疗时间越长患糖尿病的危险性越高。

精神药物（包括抗精神病药、抗抑郁药、锂盐。阿立哌唑和氨磺必利例外）有诱发或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险。抗精神病药物（尤其是第二代药物）可增加肥胖、2型糖尿病和血脂异常的危险[478]。

2. 人类免疫缺陷病毒/艾滋病

研究表明，治疗人类免疫缺陷病毒/艾滋病的高活性抗逆转录酶病毒药物也可导致血脂异常和胰岛素抵抗，导致或加重糖尿病，尤其是使用蛋白酶抑制剂时[479-480]。

建议在制定抗精神病和抗人类免疫缺陷病毒感染的治疗方案时要考虑这些不良反应，并加强患者或照护者教育。开始上述药物治疗前，应检查患者的血糖和血脂，询问是否存在其他危险因素，如高血压、肥胖、吸烟史和特殊疾病家族史。使用抗精神病药物的患者每月检测一次血糖和体重，治疗过程中体重增加者应进行常规血液生化检查[478]。