两个表格，弄懂老年人高血压用药及特点
作者：高丽丽
来源：医学之声
一．老年人高血压特点
老年人高血压与非老年人不同，如：收缩压增高、脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜节律异常；常与多种疾病并存，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病(特别是脑卒中)、肾功能不全、外周血管病、血脂异常、糖尿病、老年痴呆等；难治性高血压的比率高；白大衣高血压增多；隐蔽性高血压增多；假性高血压增多等。
|
特点 |
表现 |
|
老年人单纯收缩期高血压（ISH） |
①血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。 ②袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压<85mmHg。 |
|
老年人清晨高血压 |
①老年患者清晨醒后1h内的家庭自测血压≥135/85mmHg或起床后2h的动态血压记录≥135/85mmHg。 ②早晨6：00-10：00的诊室血压≥140/90mmHg。 |
|
老年人难治性高血压 |
老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量使用3种不同机制降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。 |
|
老年人血压昼夜节律异常 |
①根据夜间血压（22:00-8:00）较白天血压（8:00-22:00)的下降率，把血压的昼夜节律分为:杓型(10-20%)、非杓型(＜10%)、超杓型(＞20%)、反杓型（夜间血压＞白天血压）。 ②非杓型、超杓型、反杓型是靶器官损害、心血管事件、脑卒中和死亡的独立预测因素。 |
|
老年人高血压合并体位性血压变异 |
体位性低血压、体位性高血压、卧位高血压、体位性低血压合并卧位高血压 |
|
老年人高血压合并餐后低血压 |
指餐后2h内收缩压较餐前下降幅度≥20mmHg；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后<90mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等）。 |
|
白大衣高血压 |
①指诊室血压≥140/90mmHg，但诊室外血压不高的现象。 ②该类人群发生持续性高血压、靶器官损害、心血管病和死亡的风险显著高于正常血压者。 |
|
隐蔽性高血压 |
①指患者在诊室内血压正常，动态血压或家庭自测血压升高的现象。 ②夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。 |
|
假性高血压 |
①见于动脉严重钙化的老年人、糖尿病、尿毒症患者，是动脉顺应性下降和动脉僵硬度增高的结果。 ②可导致过度降压治疗，而收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。 |
二．老年人血压异常药物选择
|
分类 |
用药 |
|
老年人单纯收缩期高血压（ISH） |
①收缩压≥150mmHg，舒张压60-90mmHg，起始单药；收缩压≥160mmHg或高危者可联合用药。 ②收缩压140-150mmHg，舒张压<60mmHg，宜观察，可不用药。 ③收缩压150-179mmHg，舒张压<60mmHg，单药小剂量用药。 ④收缩压≥180mmHg，舒张压<60mmHg，单药小剂量用药，或联合用药。 ⑤降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB等。 |
|
老年人清晨高血压 |
①选用作用较强、持续时间较长、平稳的降压药：每天清晨给药1次；单药治疗不佳可联合，如ACEI/ARB+利尿剂/长效CCB/长效的单片复方制剂（如复方利血平氨苯蝶啶片）。 ②睡前给药：适用于反杓型和非杓型的清晨高血压患者。超杓型的清晨高血压患者应避免使用。 |
|
老年人难治性高血压 |
①优化联合方案：优先选ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可选扩血管药+减慢心率药+噻嗪类利尿剂。终末期肾病患者的难治性高血压，可选袢利尿剂。 ②3药联合降压效果较佳可采用4药联合：第4种药物可选醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂、交感神经抑制剂(可乐定)。 ③4药联合效果较差：可尝试5种药物联合或重新启动另一种治疗方案。 |
|
老年人血压昼夜节律异常 |
①非杓型：降低夜间血压。首选24h平稳降压的长效降压药物（如钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或长效单片复方制剂），单药或联合用药；若夜间血压控制仍不理想，降压药改为晚间或睡前服用；若采用上述方法后夜间血压仍高，长效降压药+睡前中短效降压药（如α1肾上腺素能受体拮抗剂）。 ②超杓型：降低白天血压。清晨服用长效降压药(如氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等)；若白天血压控制仍不理想，可选长效+中短效降压药。避免夜间服用降压药。 ③反杓型：大幅度降低夜间血压。下午、晚间或睡前服用长效降压药；若夜间血压控制仍不理想，可睡前加用中、短效降压药。 |
|
老年人高血压合并体位性血压变异 |
①体位性低血压：氟氢可的松、米多君。 ②体位性高血压：a1受体拮抗剂（抑制交感神经活性，有助于体位性高血压的控制）、神经功能调节药(如B族维生素)、安定类镇静剂。 ③体位性低血压合并卧位高血压：晚间或睡前服用中短效降压药，白天停用降压药或清晨用氟氢可的松。 |
|
老年人高血压合并餐后低血压 |
阿卡波糖，显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低，适于合并糖尿病的老年患者。 |
1老年人高血压特点与临床诊治流程[J].中华老年医学杂志,2014,33（7）:689-699
2老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识[J].中国心血管杂志,2017,22（1）:1-6
3高龄老年人血压管理中国专家共识[J].中国心血管杂志,2015,20（6）:401-407
4刘梅林等.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）[J].
征 稿
文章格式：word文档，其他不予考虑