反复腰痛5年

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作者：广西钦州市中医医院脑病科    林佳明

首诊，2020年3月14日

男性，54岁，腰痛5年，加重伴胸闷3天

5年前出现腰痛，以腰部冷痛，重着为主，久坐、受凉后症状加重，反复在当地及外面中药、针灸、推拿治疗效果未见好转，3天前出现胸闷、胸痛、气紧，行走时明显，无恶寒发热，无口干口苦，无头晕头痛，纳差，二便调。

舌质淡，胖大舌，苔白，关脉弦，尺脉弱。

六经辨证：患者腰痛疼痛，冷痛，沉重，舌胖大，苔白，关脉弦，尺脉弱，此为典型的太阴病，寒湿凝滞于腰部，寒收引而疼痛，湿留滞经脉而沉重。

寒湿停滞，蒙蔽心窍，而胸闷，胸痛，患者关脉弦，为有痰饮表现。

病位：里证。

病性：虚寒证。

拟方：肾着汤，瓜蒌薤白半夏汤

干姜15g,甘草10g,炒白术15g,茯苓30g,桂枝15g,瓜蒌皮 10g,瓜蒌子10g,薤白12g,法半夏15g,淫羊藿15g,狗脊15g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之，《千金》作肾着汤。

甘草干姜茯苓白术汤 4味

甘草，白术各二两，干姜，茯苓各四两。

四味，以水五升，煮取三升。分温三服，腰中即温。

胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。

栝楼薤白半夏汤 4味 栝楼实一枚，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。

右四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。

二诊，2020.03.18

上症，还有胸闷，活动后明显，腰痛，舌质淡，苔白，脉弦细。

干姜15g,甘草 10g,炒白术20g,茯苓30g,桂枝15g,瓜蒌皮 10g,瓜蒌子10g,薤白12g,法半夏15g,淫羊藿15g,杜仲 20g,狗脊15g,陈皮15g,石菖蒲15g

中药5付,每天一剂,水煎,口服

三诊，2020.03.22

症状减轻，无胸闷、胸痛，腰痛减轻，舌胖大，脉沉细。

守上方，加黑顺片10克。

四诊，2020.04.09

无胸闷、胸痛，无腰痛，偶有腰部酸痛，自诉已经大为好转，问是否还需要治疗，予真武汤善后。

患者常年久病，四诊后明显好转，胸闷、胸痛症状也好转，注意饮食、运动，加强腰部锻炼、保暖。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。