佳明讲中医基础第57讲，

上次我们讲了一个七情的损伤，简单讲讲饮食失调。

饮食失调无外乎就是几个，偏食、过饥、过饱，这些是常见的。

饮食不节包括过饥，现在过饥来说还是有的，就是饥饱的失常以后，摄入的不足，脾胃的水谷来源就会减少，就会出现营养不良、气血亏虚、疲劳乏力、困倦等现象，就是正气虚弱，抵抗能力下降所出现的，是过饥所引起。

现在来说更多见的是过饱，过饱就是有这种含义，就是过多的摄入超过我们机体需要的一些能量，糖分和脂肪，脾胃功能运化失常以后，不能够运化这些东西，不是说你吃的多饱，现在不是这样子过饱的意思。

现在你说还有多少人吃的过饱吗？比较少，主要是这种高热量、高脂肪的食物，不能在体内运化，不能够吸收，导致了一些饮食的阻滞，脾胃的损害。

现在小孩比较多见，小孩不能够正常的控制自己的饮食，然后很容易发生食积，损伤脾胃的病症形成疳积，摄入过多我们不能够消化的东西以后，就会出现腹胀、腹满、不想吃东西、反酸、嗳气等等。

《内经》里面有句话叫做“饮食自倍，胃肠乃伤”，就是说的这个过饱所引起的。过饱有些过多摄入了一些，第三点也有的，就是饮食偏嗜那里，我们等下再讲。

饮食不洁现在很常见，就是我们现在的饮食是有问题的，前段时间闹得沸沸扬扬地沟油，这种食物的变质等等，这些都是会引起人的疾病的一个出现，食物被污染。

现在有一部分人喜欢吃鱼生，那么这些都会引起相应的寄生虫的感染，比如说肝吸虫等等之类的疾病。饮食不洁现在就是一个食品危机，反倒是引起很多疾病的一个因素。它引起主要是一种急性的一个病症，食物中毒、上吐下泻，腹痛、腹泻，呕吐，有些会出现进食一些不干净的食物会出现中毒。

有些地方喜欢吃一些生的东西，前段时间不是有人吃那种青蛙，吃鱼生。有时就很容易出现这种寄生虫在里面，然后就会引起感染的出现。

饮食的偏嗜也是很常见的，因为饮食结构的改变，很多人对饮食确实有许多偏好，跟一个地方的饮食习惯有关系，比如说我表姐夫是北方人，偏是爱面食，喝酒，跟他们环境有关系，他就表现出来了，老是生胃病，老是胃痛，胃溃疡之类慢性肝炎，这段时间好，但是一喝酒，又痛，所以说这种叫做饮食的偏嗜。

有的偏寒、偏热、偏辛、偏辣等等，每个人不一样，表现出来的症状也不一样。有的人喜欢吃肥甘厚腻，就容易引起脾胃的运化，导致脾胃功能的损害，出现痰多、痰湿、想呕、胸闷等症状表现；吃辣的就容易损伤阴液，就会出现热性的症状，老是上火，比如说喉咙疼痛，口舌生疮，小便短小等等，都跟饮食有关系。

《生气通天论》里面“膏梁之变，足生大丁”。说得很经典。其他的就是偏嗜饮酒，偏嗜某样东西。酒也要注意的，因为特别是现在乙肝是我们国家的高发的一个基础疾病，就是乙肝。以前大家都说大三阳小三阳，其上现在不怎么分了，乙肝你要注意一个是有没有肝功能损害；第二个，有没有乙肝病毒的复制，也就是这个病毒是不是处在一种复制期，要知道的。

如果没有这些问题的话，是病毒携带者，就是你有这个基础疾病，以后，还过度的熬夜、劳累、疲劳、有时候喝酒过度，都会导致急剧的一个肝功能的损害，有些出现急性肝炎，这一定要注意的，如果你知道自己有乙肝以后，就不要再喝酒啦！真的。

你可能觉得喝一点没关系，但是时间久了以后肯定会有影响的。不要年纪轻轻就出现肝硬化，肝硬化以后比较麻烦，时间久了可能转变为肝癌，这些情况都可能出现的。酒这东西，你知道自己后适当的调整一下自己好不好？

现在比较常见的还有个就是过劳，有时候农村的我们的一些父母比较常见，劳累过度就是会影响到机体的损耗，过于辛劳，现在的生活条件比以前好很多了，但是我们有时候看到在农村的，还是很多这种情形或者类型出现了，这个也引起我们的一个注意。劳累过度就会出现一些精神的疲惫，形体的消瘦，但是我们现在面临的更多的是一个叫做劳神过度。

劳神比劳力现在可能会更加要紧，更加来的多。我们大家也知道我们现在这个社会是竞争很激烈，然后就是耗神很多，想的事情特别多，担心的事情特别多，另外心身都是不安宁的，会容易出现损伤脾气，暗耗心血、肝血等这类问题都会出现。那么出现失眠、心慌、胸闷等一系列的症状。

第三个，房劳过度，这个也很常见了，我们看见很多年轻的一些男性过度房劳过度以后，所出现的一系列身体的一个疾病，很难调整的过来。他表现出来的就是反复的眩晕，腰痛、没有精力、累、疲倦、困倦等这类问题，有些人老是感觉到耳鸣，时不时眩晕，这种就是津液耗伤过度，不能够封藏以后，所引起的肝肾的不足，肝肾亏虚。

这种就要通过生活方式去调整一下，禁欲，适度的站桩，生阳气，锻炼，灸、中药调整一下，这个比较多见，我们就不具体展开了。

另外的过逸，过于安逸了，跟过劳是相反的，这个也是一个很大的一个问题，现在生活比较偏重于过于安逸，主要是缺少运动，而出现精神的不振，肢体痿软，气血运行不畅，经络不通，很多人也会感觉到疲劳，劳累等这类的症状出现。

所以说这种跟这个有很大的关系的，所以说任何一种生活方式，适当的劳作，适当的休息，适当的安逸，肯定是有利于自己的心身的。

东西过了都不行，大家把握一下这个度，中医里面特别强调的就是一种平衡，拼命去劳作，行不行？那也不行对吧？你说我过逸，去休息那也不行，所以说这是相对的，什么东西都不要太过度，过度都不好。

另外就是其他病理产物所引起的病因，这里指的水湿、痰饮、淤血、结石。

我们都知道这个水湿津液代谢，痰饮就是一种病理产物，跟肺、脾、肾的三焦的水湿津液代谢障碍所形成的，饮既为一个结果，也作为一种病理因素，病因的一个因素来重新致病，导致疾病的一个发生。

水湿痰饮，这几个字大家稍微分析和了解下就行，我们原来在讲的过程中也讲过很多。它们都是在人体津液代谢过程中发生的障碍，停留在我们体内形成的病理产物。

一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰，这是它们之间的一种关系。那么稠浊者为痰，清晰者为饮，更轻者为水。而湿是弥散在人体组织中的一种状态，形态不如痰饮和水明显。而且水湿津液在体内停滞而成，许多情况下水湿痰饮不能够截然分开，所以我们经常听到痰湿、痰饮等等之类的情况。

另外一个是淤血，是体内由各种原因所导致的血液停滞以后，我们也来和大家讲过淤血的产生，寒凝经脉，血热破血妄行以后，那么离经之血所引起的一个血於。还有痰阻血於、气滞血於，那么这些都可以使血液的停滞。所形成的病理变化就出现病理的产物。於血主要表现为肿块、疼痛、出血为主。

第三个就是结石，那么大家现在比较常见的结石就是肾结石、胆囊结识、胃结石也有，但是比较少一点。

痰饮的形成主要是跟肺、脾、肾、肝和三焦的一个功能的气化功能有关系。关系最密切的我觉得跟肺、脾、肾关系比较密切。然后外感了，风寒暑湿燥火、七情内伤，饮食劳逸，这些都可以引起痰饮的产生。

三焦是一个通道，水湿通道不利，津液失布也会出现一个水湿生痰的一个表现。这里大家主要理解一下肺、脾、肾的一个关系就行。

我们原来讲五脏、气血津液的时候也讲过，肺是主宣降的，肺为水上之源，通条水道，如果肺失宣降的功能，就会导致水湿津液疏布的异常，出现聚湿生痰，痰饮出现；脾主运化，运化水湿，脾不健运，水湿代谢就会出异常，也会凝聚成痰；肾阳，阳气不足，不能蒸腾气化，水湿气化出现障碍；肝是主疏泄的，肝气不条就会出现气机的郁滞，气机郁滞也会影响津液的疏布。

痰饮的部位和症状，主要在咽喉处，有个症叫做梅核气，主要常见于40到50多岁的中年女性，怎么说呢？男性也有不是没有，总是感觉咽喉有异物感，但是做喉镜检查也没有什么问题，吞又吞不下，吐又吐不出，总是觉得有东西卡在喉咙里，从中医来说叫做梅核气，实际上跟痰饮有关，有一种专门针对这个病的方，半夏厚朴汤。

如果痰饮在胸部的就是胸闷、心悸、气喘，痰凝于胸部，会出现癫狂，昏迷等之类表现。在胸部可能见得比较少，我们在医院里面比较多，人的生命有时候就是这样子，有时候一口痰也能致死，现在很多长期一些卧床的老人就是这样子。

痰有时候咳不出来，咳的时候刚好呛到了气道，马上面色紫疳，血压下降，这种是痰阻气道，比较危险了，一些长期的慢性病、长期卧床的病人，本身呼吸功能还有排痰的功能都比较差，会出现窒息的一个出现。

第二个如果在肝，就会出现一个头晕目眩，然后痰浊上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降，出现反复的头晕，目眩，这很常见的，痰阻滞上升于清窍所导致。

另外在肺就是咳嗽、咳痰、气喘这一类的表现。

在经络就会出现肢体的麻木，半身不遂，口眼歪斜，中风，这个叫风痰阻络，跟这个有关系。

那么在肌肤都会出现水肿、尿少、无汗等这类表现。

痰辩证的时候，是分为两种的，就是有种叫做有形之痰，另外一种是无形之痰。大家要注意这个问题，不是说你这个病人就是咳痰，咳出痰叫做痰湿，不是这样子的，中医讲痰就是水湿津液代谢障碍，大家理解这句话就行了。也就是说，这种痰饮我们更多看到的是无形之痰，我们要注意去分辨。

痰饮致病的特点大家掌握一下。第一个就是阻碍了气血的运行，我们知道痰阻清窍，上蒙清窍，就会影响气血的一个运行通道，那么气血不能够濡养轻窍，出现头晕、头痛。

第一个我们讲下影响气血的运行。痰阻于肺，肺失宣降，水湿困扰中焦，脾胃功能运化失常，出现一系列的脘腹胀满、恶心呕吐，便利等一些问题的出现。痰流注经脉，经络阻滞，就会出现这些中风一个表现，刚才我们也说过。

痰饮也会影响水湿津液代谢，进一步影响水湿津液代谢，进一步影响到肺、脾、肾五脏等脏腑功能的共同所起到的一个作用。

第三，痰饮很容易蒙蔽心神。现在很多精神类的疾病，都跟这个有关系，都从痰饮来进行论治的。

第四大家注意一下，致病的因素很广泛变化很多。怪病疑难杂症，有时候很多从痰饮入手就是这个意思，痰饮致病大家要注意。

我们主要是要注意一个痰饮致病的一个因素，然后从整体的一个情况上面分析，能够去调整，紧紧抓住痰饮的一个特点，而进行辨证和论治。痰是分为有形和无形之别，我们要注意这个问题，痰饮就是水湿津液代谢障碍，大家说一下这个问题就行。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。