赵绍琴:辨治湿热证十法

赵绍琴老先生生于三代御医之家,是北京中医药大学终身教授,内科学顾问,中国医学基金会理事,中国东方文化研究会顾问,第七、八届全国政协委员。

湿热证一般分为:湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗,这是赵老家传的独到经验。湿阻为初起阶段,湿邪偏盛,阻滞于中上二焦,尚未化热,或虽热而不盛。治之当以芳香宣化,以展气机,气化则湿亦化,此治疗湿阻于肺之要诀也。若湿阻于中焦,困阻脾胃,则当以运脾气为主,用辛开苦降法,辛开气机,以化湿邪,苦以燥湿泄热,则湿热分销而去。具体治疗方法如下:

(一)芳香宣化法(上焦):

暑热之袭于外,湿热秽浊蕴于中。

证见:头晕身热,周身酸沉乏力,胸中气塞,脘闷咳嗽,小便黄赤,舌苔白腻而滑,脉濡滑。

此湿温初起之证,宜芳香宣化之法,赵老基本方用:

鲜佩兰10克(后下),大豆卷10克,鲜藿香10克(后下),嫩前胡3克,川郁金6克,白蒺藜10克,

姜竹茹10克,制厚朴5克,川黄连3克(研冲),通草3克

(以上数种药物为鲜品,其实这也正反映了中药运用的一个重点问题,鲜嫩、轻灵之品善于走上焦,其在治疗表证、卫分症候的时候是干品无法比拟的)

(二)芳香疏解法(上焦)

暑热外受,表气不畅。

证见:形寒头晕,周身酸楚,身热肌肤干涩,中脘满闷,恶心呕吐,腹中不舒。舌苔白腻,脉濡滑,按之濡软略数。

宜芳香疏解,退热定呕。

佩兰叶12克(后下),广藿香(10克)(后下),陈香薷5克(后下),大豆卷10克,制厚朴6克,

白蔻仁5克,煨生姜3克,杏仁6克,太乙玉枢丹1克研细末分冲。

(三)芳香化浊法(上、中焦)

暑热湿滞、互助中焦。

证见:身热泛恶,呕吐痰水,心烦急躁,两目有神,口干不欲饮水。胸腹中阵痛,大便欲解不得。舌苔白腻,脉象濡数,按之弦滑且数。

应以芳香化浊法定呕降逆折热。

佩兰叶10克(后下),藿香6克(后下),制厚朴6克,半夏曲12克,川连3克,佛手10克,大腹皮10克

煨鮮姜3克,保和丸12克(布包),赤芍12克,焦麦芽10克

上落水沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药送下。沉香末以降其气逆,蔻仁化开湿郁。治若不当,即可转痢。

(四)轻扬宣解法(上、中焦)

暑温蕴热,互助肺胃。

证见:身热头晕,咳嗽痰多,胸脘痞闷。舌红苔白腻,脉弦滑略数,右脉濡滑且数。

热在肺胃,法宜宣解;湿浊中阻,又当轻扬。

香豆豉12克,炒山栀6克,嫩前胡3克,象贝母10克,杏仁泥10克,枇杷叶12克(布包),

保和丸15克(布包),鮮芦根30克

(五)宣肃疏化法(上、中焦)

暑湿热郁,蕴阻肺胃

证见:咳嗽痰多,胸中满闷,大便不通,小溲赤黄,舌苔黄垢而厚,脉象濡滑,右关尺滑而有力。

宜宣肃上焦,疏化畅中法。

前胡3克,象贝母12克,杏仁泥10克,香豆豉12克(布包),山栀子3克,炙杷叶12克,黄芩10克,

保和丸15克(布包),焦麦芽10克,枳壳3克

(六)轻宣清化法(上、中焦)

暑热偏多,湿邪略少。

证见:身热咳嗽,汗出口干,意欲凉饮,胸脘少闷。舌红苔黄,脉滑数略濡,右部有力。

宜清解暑热,轻宣化浊。

薄荷细枝2克(后下),佩兰叶10克(后下),连翘12克,炙杷叶12克,白蒺藜12克,前胡3克

杏仁10克,川贝母 5克(研冲),鮮西瓜翠衣30克,鲜荷叶一角,益元散12克(布包)

竹叶6克,黄芩6克

【注】益元散:滑石600g 甘草100g 朱砂30g 【制法】以上三味,朱砂水飞成极细粉;滑石、甘草粉碎成细粉,与上述粉末配研,过筛,混匀,即得。

(七)辛开苦降法(中焦)

湿热病,热郁中州,湿阻不化。

证见:头晕且胀,胸闷而周身酸楚,漾漾泛恶,大便不畅,小便赤黄,苔白滑腻,脉濡滑而沉取有力。

宜辛开其郁以利三焦,苦降其热以燥湿浊,少佐淡渗分消。

白蒺藜10克,佩兰叶12克(后下),白芷3克(后下),半夏10克,黄芩10克,黄连3克(研冲)

炒苡米12克,白蔻仁12克,赤苓12克,滑石12克

(八)宣化通腑法(中、下焦)

暑夹湿滞,互阻不化。

证见:恶心呕吐,腹胀矢气,大便不通,小溲艰涩。舌苔白腻,根部垢厚,脉濡滑,关尺有力。

宜宣化降逆,展气通腑,一方两法,兼顾胃肠。

鮮佩兰12克(后下),鮮藿香6克(后下),香豆豉12克,山栀5克,,老陈皮5克,佛手片10克

槟榔10克,杏仁10克,前胡6克,通草3克,煨姜2克

酒军0.5克,太乙玉枢丹1克共研末,装胶囊,分两次用佛手片10克,煨姜3克煎汤送下,先药服(此定呕法)

(九)泄化余邪,轻通胃肠法(中、下焦)

湿温后期,身热已退,症状大轻,余热未除,湿热积滞退而不净。

证见:大便不通,腑气不畅,腹中不舒,舌苔腻根黄厚,脉象濡滑,右侧关、尺滑且有力。

宣泄化余邪而通胃肠。

白蒺藜10克,粉丹皮6克,香青蒿1克,枳实3克,鮮杷叶12克,保和丸15克(布包),全栝楼30克

知母6克,炒苡仁12克,山楂炭12克,杏仁10克,茵陈12克,白蔻仁末0.6克,生熟大黄末各1克,上三味共研末装胶囊,分两次汤药送下。

(十)泄化余邪、甘润和中(中、下焦)

湿温初愈,邪退不净,中阳未复,阴分亦虚,运化欠佳。

证见:胃纳不馨,周身乏力,舌胖而淡,脉濡滑缓弱,按之弱而无力。

宜泄化余邪,甘润和中,以善其后。病势向愈,饮食寒暖切当留意。

川石斛12克,丹皮6克,香青蒿0.5克,甜杏仁10克,建曲12克,鸡内金10克,冬瓜子20克,

茯苓皮15克,生熟谷麦芽各12克,香砂枳术丸12克(布包)

仅供大家各位同道参考,并推广赵老这一疗效确切,而且法方合一的湿热证辨证及治疗的方法。

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