早呆的外科治疗

脑室扩大和早发型痴呆

痴呆，是指在一个或多个认知领域，患者存在着显著的、获得性认知功能障碍。即患者的认知功能，较先前的基线水平有明显下降，并且这种下降影响了患者独立完成日常活动的能力。

具体的认知领域包括：学习和记忆、语言、执行功能、复杂注意力、知觉-运动功能、社会认知。

早发型痴呆，简称早呆。特指在18～65岁就发病的痴呆。

临床意义

痴呆的危害越来越大，患者数目也逐渐陡增。

广大发展中国家缺乏足够的福利覆盖，导致家属在照顾痴呆患者方面力不从心。

但是亲情无法抹去，虽然患者已经不再认识亲人了，但是我们还是知道，他们依然是我们的亲人。

具体病因

根据潜在病因不同，导致早呆的危险因素差异很大。虽然与晚发型痴呆（简称晚呆）相比，遗传性病因在早呆中更为常见，但是，大多数早呆和晚呆病例都没有可确定的单基因病因。

与晚呆一样，大多数研究显示，早呆的最常见的病因是阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆。

早呆病因的大部分归类于：神经变性病性痴呆、血管性疾病、感染性疾病、炎症性和自身免疫性疾病、神经代谢性疾病几大类。

神经变性疾病，是35岁及以上成人认知能力下降和痴呆的最常见原因。其中，阿尔茨海默病最为常见，尤其在接近65岁的患者中。

临床评估

早呆患者的临床评估与晚呆类似，但往往需要扩大范围，以发现常见神经变性病性痴呆之外的疾病。

初始评估应包括：详细的病史、体格检查、神经系统检查、认知评估、基础实验室检查、结构性神经影像学检查。

疾病的进展速度，以及是否存在其他神经系统和全身性症状体征，在很大程度上决定了需行哪些额外检查。

大多数具有缓慢、隐匿性病程，且病史和检查确定为“单纯”认知功能减退的患者会有神经变性病性痴呆，特别是常规MRI无显著异常或仅显示轻度萎缩时。

对于这类患者，进一步检查的主要目的是提高痴呆类型的诊断确定性。其他检查可能包括：脑脊液淀粉样蛋白、tau蛋白含量测定，功能性神经影像学检查(如淀粉样蛋白PET、FDG-PET)

、针对性基因检测。

对于病程迅速进展的患者，应该常规进行腰椎穿刺、脑电图(如果临床怀疑有癫痫发作)、特定实验室检查。对于疑诊边缘叶脑炎的患者，需寻找是否存在隐匿性肿瘤；还必须考虑到朊粒病、其他感染性疾病。

如果患者存在认知能力下降和其他神经系统或多系统功能障碍的证据，那么需要考虑的检查范围更广，依据额外体格检查、神经系统症状和体征来决定该检查范围。

特殊类型

脑室扩大性痴呆

特点是痴呆、步态紊乱、尿失禁。

这种痴呆类型是预后最好的早呆。

由于各种原因(蛛网膜下腔出血、脑膜炎后、脑外伤后)导致的脑室扩大可发生在任何年龄。

识别出脑室扩大是早呆的原因非常重要，因为这些症状可通过脑室腹腔分流术而使患者的认知障碍得到逆转。

如何治疗

鉴于病因不同，早呆的治疗不可一概而论。

许多疾病都有特异性治疗方法，这强调了进行充分诊断性评估的重要性。

找到病因，精准施治，就能遏制早呆的进展。

做个核磁共振，就能发现脑室扩大。脑室腹腔分流手术简单易行，即使发现术后脑室缩小不明显，配合每日的人工按压和最终的再次调压，针对这种脑室扩大引起的早呆，当下的我们还是能完美解决的。