张学文治疗“中风”经验学习(1)

#中医学习##脑出血#

近来接触脑梗、脑出血病人,经验不足,向前辈张学文教授学习,择《张学文中医世家经验辑要》、《张学文医学求索集》《瘀血证治》三书中关于脑梗、脑出血内容进行学习,本文算是读书笔记。【 】内为本人感悟。

张致远先生认识到:“肝热血瘀”是中风早期发病的重要环节,中风多发于五十岁以后,此时机体肝肾已亏,水不涵木,木旺则血热,肝之阴血不得敛藏,触引心火而走串脉络,脉络失和,瘀血内生,阻滞气血而发中风。自创“清肝通络汤”,用治头晕目眩、肢体麻木、舌强语謇之中风轻证。清肝通络汤原方如下:天麻、钩藤、草决明、夏枯草、赤芍、川芎、当归、郁金、山茱萸、山楂等。

张学文教授认为:气血逆乱、瘀阻脑络为中风病发病的根本,其虚在肝肾,损及精气血,精气不聚,血行不畅而生瘀,瘀阻脑络,中风乃作,并认为瘀血证作为一个重要的病理贯穿病变始终。将中风病分为四期(先兆期、急性期、恢复期、后遗症期)、六证(肝热血瘀、痰瘀闭窍、气虚血虚、颅脑水瘀、肾虚血瘀)。

脑为脏论——

【将脑视为脏腑奇恒之腑中的脏,即是提高脑的生理病理地位,强调对脑的重要性。实际上现代医学影响下,脑主神志基本上没什么疑问,当然传统的心主神明并没有被摒弃。我义可将之视为两部分,建立在心肝脾气血不足心神失养之类的功能性情志问题,治疗上仍从养血安神论治,自然视为心主神明;而比如老年痴呆之类,属于肾精髓海不足一类的病证,则从补肾填精一类论治者,以及脑梗死、脑出血之类脑系实质损伤所致的精神异常,可视为脑主神明者。

讲脑脏的地位提高,但不应该为了提高而提高。讲“诸髓者,皆属于脑”“脑者,髓之海”,但肾主骨生髓,显然强调脑髓充足的问题,仍需从补肾论治。讲脑主神明,没有必要将所有的神志改变全归于脑,已有的传统治疗方案下,标新立异并没有得出非常新颖的治疗方案,则意义不大。比如阳明腑实,热结胃肠导致躁扰不宁、谵妄仍是大承气汤证治;少阳火郁,胆热痰扰仍可柴胡温胆汤之类;肝火上炎肝阳上亢仍需清肝泻火镇肝潜阳;阴虚火旺仍需大补阴丸之类。既往的辨证体系可以解决的问题,但立名目并不实用。】

“颅脑水瘀证”——脑窍贵在清灵通利,一旦闭阻,则脑神失养,神机不运而变证丛生。因气滞血瘀,或痰瘀交阻,或络破血溢,最终导致瘀血内流,水津外渗,水瘀互结于颅内,闭塞脑窍者,可形成颅脑水瘀证,表现为神明失主、肢体失用、七窍失司等,在幼儿还可见到头颅膨大畸形,颅囟增宽,头面青筋暴露,双目下视,叩头犹有破壶之声等。凡此脑窍闭阻之证,治宜祛邪开窍醒脑,酌情采用清热涤痰开窍、芳香辟秽开窍、活血利水开窍等。

【我读到这首先想到的是脑出血,脑出血,出血本身属于离经之血,瘀血;脑水肿,算是停水了,水瘀互结,颅内高压西医用甘露醇,中医活血利水也没错。对上了。后面再慢慢看怎么治疗。张老的理论不是这么简单,我现在在找和脑出血相关的东西,所以才如此狭隘化的,对此有兴趣的自己去学习张学文教授的理论。】

脑窍贵在清灵通利,故颅脑水瘀证的治则为醒脑通窍,活血利水。气滞所致,选通窍活血汤,丹参、赤芍、红花、桃仁、益母草、川芎、川牛膝、茯苓、白茅根、水蛭、麝香等;气虚所致,选补阳还五汤加茯苓、白茅根、川牛膝、水蛭、三七等;肾精亏虚用补阳还五汤加鹿角胶、桑寄生、山萸肉、鹿衔草、茅根、牛膝等;肾阳虚所致用八味肾气丸和五苓散加茅根、牛膝、益母草等。川牛膝、白茅根、茯苓、益母草、泽泻等具有双向调节作用,大多具有活血利水之效,上可通窍,下可通利水道,引血水下行。

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