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电子交叉配血,是将信息化技术应用到配血中的一种技术,就是将献血者的血液信息和患者的血液信息输入计算机,由计算机系统判读和传输ABO和RhD血型鉴定结果、审核血型信息并选择相容性血液输注。
电子交叉配血由密西根大学医疗中心于1992年最先提出,到21世纪初,在美国、澳大利亚、英国、瑞典等国家应用较广泛,香港所有的公立医院也已经实施电子配血。下面让我们从输血的历史,传统配血方式和电子交叉配血方式的利弊来解读电子交叉配血实行的可行性和必要性。
输血的历史漫长而曲折,大致可分为古代盲目输血、中世纪探索性输血和现代科学输血三个阶段。
目前,输血作为一种常用治疗手段广泛用于临床各科,挽救了无数病患者的生命。
红细胞ABO血型的发现是探索性输血与科学性输血的分界点,是现代科学输血的里程碑。
紧随其后的ABO同型输血、配合性输血和交叉配血试验的应用为安全输血提供了重要保障,输血治疗因此得以迅速发展。
随着血液免疫学的发展,新的血型不断被发现,加上分子生物学的渗入,使人们对大部分血型抗原的化学结构以至DNA序列均有了本质上的了解,从而使血型鉴定由血清学水平跨跃至分子水平。
交叉配血试验也因诸多敏感而特异检测方法的相继建立,大大减少或避免了致命性的溶血性输血不良反应的发生。
随着信息化技术的发展,电子化模式已经渗透到各行各业,交叉配血也被冠上 “电子”二字,这并非追赶新潮,而是信息化时代的必然产物,也是“互联网+医疗”的一个实例。
1983年,瑞典乌普萨拉大学医院首先使用电子发血,该院总结了12年的应用经验,发放了257 400 单位红细胞的调查结果,他们采用电子交叉配血和电子发血ABCD程序,未发现因红细胞同种不规则抗体漏检而发生溶血性输血不良反应;实验室技术人员的劳动强度减少了65%,几乎无血液过期报废,并消除了人为差错。血液信息核对和血液发放均可在计算机信息系统上完成,可全天候服务,节约成本。该技术很快被推广到了整个瑞典,现在该国所有52家医院都在应用电子交叉配血。1997年~1998年,瑞典和丹麦又共同报道了斯堪的纳维亚半岛国家应用电子交叉配血的情况:超过100 000袋红细胞经过ABCD程序后电子发血到临床,没有报道发生溶血性输血不良反应,并显著减少了交叉配血试验的步骤和血液过期报废。1984年美国血库协会(AABB)第14版指南明确规定,如果ABO和RhD血型鉴定结果得到确认和不规则抗体筛选阴性,血型血清学交叉配血试验仅采用即刻离心法,即间接法抗球蛋白法交叉配血试验可以省略。此后,AABB 认同电子化ABO和RhD血型配合性确认程序。美国密西根大学医疗中心认为电子交叉配血是安全有效的,不需要进行血型血清学交叉配血试验。1995年,该中心报道138 000次电子交叉配血没有发现ABO不配合的输注,未发生溶血性输血不良反应。该研究认为成熟的软件和完善的SOP能够安全有效地防止ABO血型不配合的输注,不需要执行常规的血型血清学交叉配血试验。2007年,美国罗彻斯特大学医学病理实验室输血医学部的研究发现:如果未检测到红细胞同种抗体,采用电子交叉配血是安全的。最近,宾夕法尼亚州的匹兹堡大学输血医学研究所在一项调查研究中报道,目前电子交叉配血在北美应用非常普遍。
1989年,英国血液学标准委员会(BCSH)修改了“输血前相容性试验标准”,将电子交叉配血纳入其中。2008年,英国牛津大学拉德克利夫医院应用电子发血和远程发血系统,血液发放的时间平均从24分钟减少到59秒,技术人员的劳动强度得到明显的缓解。2006年,英国查尔斯王子医院对166名结肠癌手术受血者应用电子交叉配血后,其中有62单位的血液用于27名受血者,均可以在15分钟内输血,结果表明电子交叉配血应用于大型外科手术时是安全的,不需要术前进行血型血清学交叉配血试验。1997年,澳大利亚新南威尔士州为4家大型医院和11家乡村医院提供电子交叉配血及远程发血服务,结果证实:电子交叉配血可以减少25%的血液需求,血液过期报废减少了30%,发血前不需要进行血型血清学交叉配血试验,发血时间明显缩短,血液储存管理更加合理。
2005年,日本卫生部编写了最新版的《日本血液制品治疗方法指南》,将电子交叉配血列为一项关键技术。2008年,日本滋贺医科大学医院建立了一套可以提供24小时血液服务的电子交叉配血系统。大约97%的红细胞成分通过此系统发放,没有出现ABO不配合的输血。目前,我国香港特别行政区所有公立医院都开展了电子交叉配血,部分私立医院也在应用,基本达到了全覆盖。1996年7月,伊利沙伯医院和香港医院管理局共同研发了香港电子交叉配血软件系统,并在该医院血库开始实行电子交叉配血和血型血清学交叉配血两种方法平行运作,1个月后,正式全面实施电子交叉配血。