早读｜从基础到实践：乳腺常见良性肿瘤及肿瘤样变影像诊断
乳腺正常解剖
乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）
乳腺的结构
1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺
2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→ 排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头
01
1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘状，厚度约1-5MM。
2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。
3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm，年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分辨。
4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。前端指向乳头方向。
5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。
6、腺体组织：乳腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高密模糊影。分三型：
①致密型：年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少呈高致密者；
②脂肪型：生育后的老年女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；
③中间型：中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪型。
7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走向乳腺深部，并分支直至腺叶。
8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线，俗称无人区。
9、血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。
10、淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。
02
1、脂肪组织：CT值-110～-80HU。
2、腺体组织10～30HU.致密型缺乏层次对比。其他型显示尚好。增强腺体可轻度强化，即增加了10～20HU。
03
1、脂肪组织：T1、T2均为高信号，抑脂呈低信号。
2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信号。增强呈渐进性轻度强化。
常见良性肿瘤及肿瘤样病变
01
为乳腺最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。
Ｘ线表现
①青年妇女无痛性乳房肿块,质地中等,扪之可动,表面光滑;
② X线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块;
③查体或X线检查乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗征象及腋窝淋巴结肿大。
CT表现
乳腺腺体内圆形较高密度肿块，部分病灶可呈分叶状肿块，密度均匀，增强后 C T 值呈渐进性上升，肿瘤边缘显示越来越清楚。
患者女， 2 1 岁，右乳巨大纤维腺瘤。CT平扫右乳可见巨大肿块。 增强扫描右乳可见分叶状、均匀强化。M I P 显示肿瘤供血血管。
MRI表现
T1WI 上肿瘤多表现为低信号或等信号，在 T2WI 上，依肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度：纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞含量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多均匀，信号一致。发生退化，细胞少，胶原纤维成分多者在 T2WI 上呈低信号。
乳腺纤维腺瘤肿块约 2/3大小 在 3cm 以内，少数（4%）可超过 10cm，一般长径达 3cm 后即可停止生长或缓慢生长。
肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数较大而呈分叶状。肿瘤边缘清晰、光滑。
乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化，多数（80%）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化；时间信号强度曲线多呈渐进型或无明显强化，也有少数出现流出型曲线。
02
分大导管中央型和末梢外周型。
乳头溢液是常发症状。
数mm至数cm.
单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。
导管造影显示充盈缺损。
ＭＲＩ特征性表现是伴有导管扩张的肿物强化或导管小叶样强化，扩张的导管对诊断导管内乳头状瘤具有重要提示作用。
右乳腺内象限见一团片状致密影，边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳头未见异常，未见肿大淋巴结影。
手术病理：（右乳腺）导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。
左乳导管内乳头状瘤，多发结节伴邻近导管扩张。Ｔ２ＷＩ矢状位乳头后方见扩张的导管，周围见多发长 Ｔ２信号结节。增强扫描矢状位结节呈均匀强化。ＤＷＩ呈高信号。
03
常见于中年以上妇女；
较小时多无症状，常因触及包块就诊；
04
乳腺错构瘤是一种少见的实体性良性肿瘤；
肿瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成,其间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分；
多以无痛性肿块为唯一的临床表现,少数伴刺痛感；
一般孤立单发,偶为多发性；
X线表现:乳腺内可见圆形或椭圆形肿块影,边缘光滑清楚,有完整的包膜,肿块内密度不均匀,有散在大小不等结节样高密度影、条状致密的纤维组织及低密度的脂肪组织影,有文献报道肿块内可见散在点状钙化影；
CT表现:圆形或椭圆形混杂密度肿块影,其间可见中等密度的腺体及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。
患侧乳腺较对侧明显增大,乳腺内侧可见境界清晰的有完整包膜的类圆形团块影,其内密度不均匀,有正常的腺体及密度更低的脂肪组织组成。
05
是双分化的纤维上皮性肿瘤。
临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。
病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。
镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。
X线表现
1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；
2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；
少见毛刺等恶性征象；
3、钙化少见，约占8%呈粗大不规则或片状钙化。
MRI 表现
①形态 ：呈分叶状或圆形 ，边界清晰 ；
②平扫 ：T1WI 呈低信号 ，较大肿块内可坏死 、囊变 、出血 ，信号可不均匀；T2WI 呈明显高信号 ， 可能与间质细胞丰富且分布密集并有黏液水肿改变有关；
③动态增强检查：肿瘤液化、坏死区无明显强化， TIC 呈流入型；动态增强早中期时相表现与良性病变相似，呈渐进性强化，但曲线更陡直，呈快速渐进性强化；
④DWI 及 ADC 值：DWI 均呈高信号，ADC 值低于正常腺组织。
完